柳叶刀新冠肺炎论文_钟南山团队论文揭示近一半新冠肺炎患者入院时未发热

2年2月29日，记者从广州医科大学获悉，美国时间2月28日，钟南山院士的团队论文在国际顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》在线发表

研究小组收集了2019年12月11日至2020年1月29日来自30个省市552家医院的1099例实验室确诊的新型冠状病毒感染患者的临床信息该研究指出，严格和及时的流行病学措施对于遏制这一流行病的迅速蔓延至关重要，但这一疾病的有效治疗方法仍需不断探索。

研究的主要亮点是什么？合著者关、、和通讯作者钟南山表示，该研究首次在全国范围内收集新发肺炎患者，死亡率(1.4%)通过分析得出，与国家卫生委员会报告的数据更接近。结果发现，仅有1.9%的患者有直接接触野生动物的历史，31.3%的武汉市外居民在过去2周内到过武汉，72.3%的患者在过去2周内接触过武汉人员。

研究指出，近一半的新冠状动脉肺炎患者入院时尚未出现发热，但88.7%的患者随着病情的发展相继出现发热，如果仅以发热为诊断标准，很容易漏诊。同时，消化道症状(包括恶心、呕吐和腹泻)相对少见，但也指出了新的冠状病毒通过消化道传播的证据(从粪便中分离的病毒、胃肠道粘膜受损和出血)，提示社会各界应注意防止粪便经口传播。

研究还指出，确实有部分新发肺炎患者核酸检测阳性，出现临床症状，但入院时无影像学异常，非重症患者中此类患者的比例远远高于重症新发感染患者。首次明确了重症监护室接受有创机械通气和死亡的新发重症肺炎患者的风险比非重症患者高9倍。

[最新的中位潜伏期为4天]

名新发肺炎患者的潜伏期有多长？研究小组表示，潜伏期主要根据患者报告最近一次接触传染源(感染者、野生动物)的时间和出现症状(包括疲劳、咳嗽、发热等)的时间来确定。)首次出现。整个种群的潜伏期是不同的。研究人员使用中值、最小值和最大值来显示潜伏期的集中和分散分布趋势。

研究发现，患有新冠状动脉肺炎的重症和非重症患者组均有24天的潜伏期然而，对整个人群潜伏期分布的仔细检查显示，13例(12.7%)潜伏期超过14天，而只有8例(7.3%)潜伏期超过18天。“如果仅仅根据最小值和最大值来评估群体的潜伏期，很容易产生误解“研究小组认为

此外，长期居住在武汉或接触过武汉地区人员的患者潜伏期大多为0天(接触时间按最后一天计算)；在剔除这些不合理的数据后，研究人员重新计算并得到了最新的潜伏期中位数4天。因此，为了更好地代表人群的分散趋势，研究人员确定潜伏期的四分位数间隔为5天(2-7天)

此前，钟南山院士曾说:“我们的研究表明，所有患者的中位潜伏期为4天。我们将在本文中报告四分位数间隔，分别为2天和7天(即差距为5天)，这更科学地反映了人口的总体情况。“

[关于潜在传播途径的进一步研究”

研究指出，由于在胃肠道、唾液和尿液中检测到新的冠状病毒，因此有必要研究这些潜在的传播途径。

研究小组还发现，新皇冠肺炎的临床特征与非典相似发热和咳嗽是主要症状，胃肠道症状并不常见，因此表明与非典、MERS和季节性流感相比，新型冠状病毒具有不同的趋势。无发热

的新冠状动脉肺炎患者的比例高于传染性非典型肺炎和呼吸窘迫综合征患者。因此，如果监测病例的定义侧重于检测发热，没有发热的患者可能会错过诊断。淋巴细胞减少是常见的，一些病例已经达到严重减少，这与最近两个报告的结果一致。

本研究中确定的病死率(1.4%)低于最近报告的病死率，这可能是由于样本量和病例纳入标准的差异。该小组的研究结果与国家卫生委员会的统计数据更为相似，该统计数据显示，截至2020年2月16日，51857名新发肺炎患者的死亡率为3.2%由于患有轻微疾病的患者和未寻求医疗的患者不包括在研究中，因此现实世界的死亡率可能更低。

如何区分新皇冠肺炎和流感？该研究小组表示，尽管新型冠状病毒和非典冠状病毒具有物种相似性，但某些临床特征可以将新型冠状肺炎与非典冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和季节性流感区分开来。

研究小组还提到，该研究仍存在一些明显的局限性，包括部分病例的接触史和实验室检查记录不完整、基础设施不足、非专科医院医务人员培训不足等。他还提到“我们无疑忽略了在家治疗的无症状或轻微的患者，所以我们的研究队列可能代表了新的冠状肺炎更严重的一面。”

的未来研究方向是什么？研究小组表示，迫切需要弄清病毒传播的动态特征、传播途径以及病毒对人体组织的趋向性。构建和验证病毒在人群中传播的智能预测模型也是当前工作的重点。