手机网站
手机网站
2019年是新时期青岛医保扬帆出航的第一年。 市医疗保险局学习了深圳“开局决战，开始冲刺”的战斗精神，开始了7项医疗保险改革攻势，完成了10项惠民事实，全力建设了“惠民医疗保险、智慧医疗保险、诚实医疗保险、日光医疗保险”。 全市医疗保险参保人员873万人，比去年同期增加13万人，职工医疗保险基金收入151亿元，支出131亿元，居民医疗保险基金收入50亿元，支出41亿元，总体运行平稳。 一年来，市民接受诊察费用更高，跑腿更少，工作更快，“救命的钱”更安全了。
一、拉动创新“牛鼻”，充分释放医疗保险改革红利
引领“长期护理保险、DRG收费改革、医疗保险基金管理方式创新”三个国家级试点，全面启动医疗保险改革创新活动，岛城市民享有更多医疗保险改革红利。 建立长期护理保险制度“青岛模板”，解决老龄化护理难题。 加大资金筹集多元化、多层次保障、服务准确化、管理标准化的综合性新型长期护理保险制度升级、预防滞后、培养专业护理队伍、推进长期护理标准化、加快农村地区扩展等工作力度， 推动保障组从城镇职工扩展到城镇居民，预防内容落后于医疗护理、生活护理，解决年支出3.8亿元的2万多名无能老人的护理问题，全市定点护理设施总数达到669家，护理服务人员达到1.96万人，社会护理服务体系日益完善 在全国全省发挥“支持决策、引导改革、提供模板”的作用，多次收到国家医疗保险局领导、市委市政府主要领导的肯定指示。 启动DRG收费改革国家考试，深化医疗保险支付方式改革。 经过积极努力，我市成为全省首个疾病诊断组( DRG )收费改革国家试点城市。 7月正式启动试验，将医疗保险支付由“按项收费”转为“按病种收费”，规范医疗机构诊疗行为，促进合理管理成本，控制过度医疗，减轻群众医疗负担。 在总额管理的基础上，实施以病种、分头支付为主的多元复合式支付方式，在西海岸新区、即墨区实施区域首付，使医疗机构从“以疾病治疗为中心”转向“以健康为中心”，推进医疗团体和分级诊疗体系建设，努力解决医疗难问题。 创新构建药品消耗品联合招聘平台，推进药品消耗品价格改革。 动员全市200多家医院成立青岛市药机采购联合会，带领周边四市成立跨地区招聘联合会，实行全省首批药品采购和首批医用耗材采购，共22个品种达成协议，药品平均13%，耗材平均60%，单品最高下调86%，每年节约7000万元。 以药品的最小制剂为单位设定医疗保险的最高支付限额，在确保医疗机构质量的前提下，优先选择质量优良廉价的药品，预计每年可节省医疗保险基金7000万元以上。
二、建立“安全网”，稳定保护市民健康幸福
建立“多层次”医疗保险体系。 综合了“基本医疗保险+大病保险+补充医疗保险+医疗救助+长期护理”五大医疗保障体系，保障了大病和小病，确保了基本正确的保障能力。 财政补贴33.18亿元，一级和二级用户财政补贴标准分别提高到730元和650元，总资金筹措标准分别达到每人每年1160元和1005元，全省最高。 相应提高居民医疗保险待遇，职工住院目录内医疗费平均90%左右，居民75%左右，医疗保险待遇全省最高。 1—10月全市325.85万人，2340万人享受住院和门诊医疗保险待遇，医疗保险基金共支付172亿元。 用“一站式”正确扶贫。 全市11.5万低保、特困、农村建设的独立卡贫困者一人参加医疗保障，贫困者加入居民医疗保险，个人不缴费，二级财政全额补贴5159万元。 加强基本医疗保险、大病保险、补充保险、医疗救助和扶贫优惠保险的有效联系，构建五重医疗保险扶贫政策体系。 实行将贫困者的大病保险支付线减半、提高偿还率、废除上限线等倾斜政策，进一步减少贫困者的医疗负担。 经过医疗保险清算和医疗救助，贫困者自负费用占医疗费用总额的比例总体下降到8.3%以下，有效避免了疾病造成的贫困、疾病造成的贫困的恢复。 积极实现贫困者各种保险救济的“一站式”结算，避免贫困者用少量资金行走。 截止到10月底，一站式结算系统共完成网络结算72万人，医疗保险支付8.25亿元。 创新的“靶型”补充医疗保险。 第一时间将国家谈判确定的53种抗癌剂和其他高价药品纳入我市基本医疗保险的支付范围，创新实施定点医院和特供药房的“双通道”用药，让老百姓购买、使用，以便报销。 积极实施青岛地区全民补充医疗保险，通过多元筹资、降低谈判价格、量化交换等措施，推动高价救生药物进入补充医疗保险，支出基金2.4亿元，为4.3万重大疾病患者提供保障，有效降低灾害性医疗支出风险。 提高特殊困难组的医疗保障水平，将脑瘫、自闭症儿童所需康复项目纳入医疗保险支付和医疗救助范围，检查丙酮尿酸症参保人员，将药品和特殊食品费用纳入门诊大病、特药和医疗救助范围，提高精神疾病患者住院结算的定额标准，特殊困难组患者8600馀次，医疗保险支付
三、成为好人民的“服务员”，努力不让市民跑步
坚持以平台思维相乘，引领高标准建设信息平台，着力构建“阳光医疗保险”服务模式。 服务模式从“见面”升级为“在网上进行”，启用局政务网站和微信号公众编号，96%的服务项目实现在网上进行，100%的服务项目实现“一次进行”，门诊大病资格确认等20项服务项目实现“在全市进行” 服务绩效从“限时处理”提高到“秒处理”，压缩服务期限，优化服务流程，发布服务清单，总结护理和康复人员信息登记和维护、门诊合同，提高医疗保险服务绩效。 服务平台从“多点处理”下沉到“家门口”，以超越深圳医疗保险服务的方式，建立了社区医疗保险站，服务平台从全市12个医疗保险服务厅到68个终端社区医疗保险站 医疗保险站共接受医疗保险业务4300件，为多数投保人，特别是疾病频发的老年投保人提供了方便的途径，开通了服务大众的“最后公里”。 门诊从“无障碍”扩展到“一卡通”，313家定点医院实现了跨省门诊的直接网络结算，医疗保险个人账户的省内异地突破社会保险卡结算，515家医疗机构实现了医疗保险个人账户省内异地刷卡的“一卡通行” 截止到10月底，全市异地注册人数达到1万2千馀人，我市投保人员远程就诊网支付2.1万人，医疗费用报销3.1亿元。
四、做好监督管理“组拳”，确保医疗保险基金安全
积极努力成为医疗保险基金监管方式创新国家试点城市，引进第三者力量提高监管水平，解决监管能力不足的难题。 建立智能监控体系，加强医疗保险基金审查监督管理，强化欺诈欺诈行为的“专业管理行为”和“暴风雨行为”，给欺诈欺诈保险行为以“亮剑”。 全市现场检查医疗机构6300馀家，扣除医疗保险基金共计3901万元回收，关闭医疗机构467家，处置违反医疗保险的医生225人，分两次暴露11起典型案例，转送公安机构4起，被判人侦查力和打击效果空前，欺诈保险行为
新成立的医疗保险局做了一些工作，取得了一些成效，但是在医疗保险制度设计的体系性、改革创新的先进性、经营服务的便利性、医疗保险管理的现代化等方面还存在不足，仅限于当前的基金承担能力，医疗保险待遇与市民的期望有一定差距，医疗保险政策和服务的宣传
下一步，我们将继续大力发展青岛特色多层次全民医疗保险体系，进行长期护理保险制度、DRG收费方式改革、基金监督方式改革三个国家级考试，决战药品消耗品价格改革、医疗保险正确扶贫、支付方式改革三战， 建立跨地区医疗器械招聘联盟、智能医疗保险信息平台、日光医疗保险服务平台三个平台，实施流程重建、三化一型干部培养、反“围捕”正风肃纪三个项目，妥善处理医疗保险惠民十件事实，国家地区医疗中心
