感染新冠肺炎轻症患者_地坛医院确诊新冠合并脑炎患者 首证病毒感染中枢神经系统

map/财新记者丁刚

[Caixin.com](记者赵宁)新关病毒对神经系统的损害已被进一步临床证实3月4日，首都医科大学附属北京地坛医院(以下简称地坛医院)披露，一名56岁的新诊断肺炎患者经基因测序证实脑脊液中有“非典-CoV-2”(新诊断病毒)。临床诊断为病毒性脑炎，患者的中枢神经系统受病毒影响目前，病人已经出院。

是一项新的临床发现，引起了人们的关注。此前，华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波的团队发表了一篇论文《武汉新皇冠肺炎住院患者的神经病学表现:回顾性病例系列研究》，揭示了新皇冠病毒可能对患者的神经系统造成损害。重症患者更容易患神经系统疾病，如急性脑血管疾病和意识障碍。这些神经系统损伤是否会造成永久性损伤尚不清楚。

地坛医院的病例再次表明，新的冠状病毒可以直接攻击患者的神经系统据地坛医院介绍，这位56岁的新诊断肺炎患者于1月24日入院。当时，他患有呼吸衰竭，是一名新诊断为肺炎的危重患者。经过三天的治疗，病人的病情没有好转。胸部CT显示两肺磨玻璃密度影增大，部分实变。经鼻短期大流量吸氧后，患者的呼吸窘迫仍未缓解。之后，病人在重症监护室插管在

疫情中，北京地坛医院提前做好了部署和准备自1月12日以来，该医院一直负责新诊断肺炎患者的治疗、筛查和隔离，并收治了北京首例确诊病例。届时，新发现的病例必须报告给国家卫生和健康委员会下属的疾病预防控制中心进行审查和确认。结果于1月19日晚些时候公布，并于20日凌晨向公众披露

该56岁患者在北京疫情宣布后的第四天入院患者出现呼吸窘迫后，地坛医院将患者转入重症监护室96小时后，患者出现神经系统症状，颌面部和口腔频繁抽搐，并持续打嗝医生检查发现患者颈部阻力阳性，双侧瞳孔等长圆，慢光反射，肢体肌张力增加，双侧膝盖反射亢进，双侧巴氏征和踝阵挛然而，病人头部的CT显示大脑没有异常，脑脊液的生化检查也显示正常结果。

颈阻力、双侧巴氏和踝阵挛分别是检测患者是否出现颈神经、运动神经元和中枢神经损伤的指征

中国疾病预防控制中心地坛医院重症医学科、临床实验室科和传染病研究所联合工作组还对患者脑脊液样本进行了宏基因组第二代测序，排除了其他可能感染的病原体，获得了SARS-CoV-2病毒的基因组序列

这位56岁的新诊断为肺炎的危重患者最终被临床诊断为病毒性脑炎医务人员不仅给病人进行机械通气，还治疗病毒性脑炎。治疗后，患者肺部疾病影像逐渐改善，神经症状消失

2年10月10日，患者拔出气管插管，通过鼻导管吸入氧气2月18日，即发病的第32天，患者被转移出重症监护室。2月25日，病人出院了。

新冠状病毒对神经系统的损害在许多病例中已有报道。根据上述华中科技大学联合医院神经内科主任胡波团队对新冠肺炎住院患者进行的神经病学研究，214例患者中有30%以上出现神经症状，具体表现为三类:一是中枢神经系统症状，如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管病、癫痫等。；第二，周围神经系统症状，如发育不良、嗅觉减退、厌食、神经痛等。第三，骨骼肌损伤

胡波团队的研究认为，患者的神经系统受损或与血管紧张素转换酶2有关有人提到ACE2是新冠状病毒的功能性受体，即病毒感染细胞的“入口”。这种受体存在于多种人体器官中，包括神经系统和骨骼肌，这可能是新冠状病毒直接或间接引起神经症状的病理机制此前的研究也证实，非典(严重急性呼吸综合征)和中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)均可导致神经损伤。

研究人员还指出，中枢神经系统受损的患者比例最高，这可能是由新的冠状病毒通过血液或逆行神经回路侵入中枢神经系统引起的。

地坛医院这次通过基因测序证实患者脑脊液中存在新的冠状病毒，并导致病毒性脑炎。这为新型冠状病毒侵入患者的神经系统提供了更多的病理证据。这个结论需要更多的临床数据来验证。

3年3月出版的《新型冠状病毒诊疗方案(第七版)》增加了新冠患者的病理变化，并提到患者脑组织中出现充血、水肿和部分神经元变性。这些新的临床发现

为新冠状动脉肺炎患者的治疗提供了参考。截至三月三日24时，中国内地共有27，433宗确诊个案，其中6，416宗为严重个案。目前，治疗压力仍集中在重症和危重患者身上。