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01
流行期间，如何对外科和急诊插管病人进行分类？
北京临床麻醉质量控制与改进中心专家组新发布的《麻醉科预防和控制新型冠状病毒肺炎的建议》提出，在新型冠状病毒肺炎流行期间，正确分类手术患者和紧急插管是麻醉师的首要任务
图1预防和控制新冠状动脉肺炎期间手术患者的分类管理流程
图2预防和控制新冠状动脉肺炎期间紧急气管插管的分类管理流程
事实上，当患者的病情允许选择性手术时，在向医院医务部报告后，可将患者转介至指定医院治疗新冠状病毒肺炎或在新冠状病毒肺炎后进行手术到目前为止，麻醉师面临的最大挑战是如何管理疑似或确诊患者的急诊手术麻醉，以及如何在病房进行紧急插管。
02
急诊手术中如何进行气管插管和拔管？
气管插管
面对新诊断/疑似冠状肺炎病例，麻醉师应在标准预防措施的基础上严密保护它们。麻醉师应佩戴医用防护口罩、防护服、护目镜和防护屏(如条件允许，可加装综合呼吸保护装置)、双层乳胶手套、一次性防渗隔离衣和靴子防水鞋套。
这类病人情况危急。为了尽可能缩短气管插管时间，应确保麻醉师在隔离病房外提供协助。为此，北京临床麻醉质量控制与改进中心专家组在《麻醉科预防和控制新型冠状病毒肺炎的建议》中建议:应尽可能选用
插管工具:
可视插管工具，并推荐可更换刀片的视频喉镜(用一次性透明保护套保护手柄和显示屏)、光棒和喉罩
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①插管过程麻醉诱导前，在麻醉面罩和呼吸回路之间安装呼吸过滤器，在麻醉机的吸气和呼气端安装呼吸过滤器。(2)麻醉诱导时呼吸纯氧，注意采取调节氧气流量等措施，避免环境污染；(3)采用快速诱导技术，充分放松肌肉，避免插管时患者呛咳，争取一次插管成功；(4)在气道困难的情况下，应在首次气管插管失败后插入喉罩，以避免反复尝试气管插管造成的感染风险；⑤非一次性气管插管器械使用后应严格消毒
编者按
对于确诊或疑似患者，麻醉师应遵循快速插管、氧合保存和稳定循环的插管原则。他们可以在快速麻醉诱导期间给予完全镇静，同时，他们应该一次使用足够的肌肉松弛剂，即三倍ED
95
罗库溴铵用于快速肌肉松弛。
罗库溴铵是目前起效最快的非去极化肌松药，其起效时间接近琥珀胆碱。实验证明罗库溴铵在潘库溴铵类固醇核a环上缺乏乙酰胆碱样结构，而其在d环上的乙酰胆碱样结构特别适合于神经肌肉接头的受体结合，因此具有起效快、对心血管系统副作用小等特点。，特别适用于感染新皇冠肺炎的危重患者。
气管拔管时的注意事项如下:①应采取有效措施防止苏醒期患者呛咳，以及术中使用利多卡因、小剂量阿片类药物或持续输注右美托咪定等。可以预防性给药；(2)术后拔管前，应在深度麻醉下预先清洗患者的呼吸道分泌物，避免拔管前立即进行气道清洁引起的躁动和呛咳；(3)当患者意识尚未恢复，但已恢复正常自主呼吸并符合拔管条件时，应选择拔管时机；(4)拔管时注意保持气管导管末端的过滤器，麻醉医生戴护目镜或防护屏，以防止呼吸道分泌物和飞沫的污染编者按
与气管插管相比，气管拔管引起的呛咳实际上更容易导致喷溅。值得注意的是，气溶胶在新型冠状病毒中的传播途径尚未得到证实。因此，在气管拔管期间，对麻醉师最好的保护是产生最少量的液滴和气溶胶。
由于患者在手术过程中处于深度肌肉放松状态，看来术后快速完全的肌肉放松对抗更有助于减少呛咳。在使用非去极化肌肉松弛剂后，北美和北欧都规定使用肌肉松弛拮抗剂。如果拮抗后仍有残余阻滞，则为药物并发症。然而，糖胺聚糖钠对罗库溴铵的拮抗作用是一种特异性拮抗作用，可在用药后迅速逆转手术过程中的深层肌肉松弛，使肌肉松弛的恢复过程更加稳定和快速，患者的恢复质量高，从而为预测手术结束时的恢复情况和减少相应的并发症提供了最合适的术后条件。
03
病房插管的要点和注意事项是什么？湖北省麻醉质量控制中心
《疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者的麻醉建议》提出，
应配备麻醉药品和设备，用于
携带速效全身麻醉诱导药物:
丙泊酚或依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵等。
携带全身麻醉插管设备:
单独放置可视喉镜、一次性喉镜镜片、适用于模型气管导管等。可视喉镜在插管后应隔离存放，返回科室后应完全消毒。在准备气管插管前，
必须检查患者监护设备、插管设备、辅助呼吸设备、供氧设备、吸痰设备和提取抢救药物以备备用
麻醉插管程序
个人防护:
开始气管插管前戴一层橡胶手套，插管后立即取下
诱导前供氧:
患者清醒时通过面罩接受高流量氧气，在意识消失前应尽可能避免压力辅助通气
麻醉诱导过程:
快速诱导麻醉应该是适度镇静和完全肌肉松弛。建议丙泊酚联合罗库溴铵用于快速诱导。阿片类药物应慎用。如有必要，应最后注射，以避免呛咳。患者意识消失后，开始低潮气量的高频通气，以避免因气道压力增加而导致的肺损伤和病毒扩散。
快速插管:
给药45-60秒后，患者自主呼吸完全消失，当患者胸部波动达到最低点时，快速插入喉镜，快速完成插管过程。
导管深度测定:
重症肺部疾病患者不易通过呼吸音听诊确定导管深度，建议观察双侧胸部波动程度、呼吸机呼吸波形和呼吸参数进行综合判断。对于有口腔分泌物的患者，如果没有呼吸道阻塞，建议在进行气道抽吸之前完成气管插管。
编者按
镇静药物咪达唑仑和肌松药罗库溴铵可在情况允许时用于非心脏骤停的气管插管。如果使用肌肉松弛剂，应在完成后实施机械通气。由于病房环境和设备条件差，麻醉师更容易暴露在外。因此，患者的快速插管和通气辅助是第一要务。
在起效时间、肌肉松弛程度、插管条件和快速诱导全身麻醉时组胺释放方面均优于其他麻醉药物，大大缩短了插管时间，保持了气道通畅。
2019年底，武汉市首次发现新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎患者，并逐渐蔓延至全国各地和世界其他地区。目前，我国正处于疫情防控的关键时期。作为麻醉师，我们负责此类患者的手术麻醉、监护和治疗、紧急插管等工作，麻醉师直接接触患者的呼吸道。因此，麻醉科任务繁重，工作压力很大。
同南方大学珠江医院麻醉科暂行规定。有些东西可能不会失去，但我们不能失去。我们必须注意他们！希望编辑后的内容能帮助麻醉师更好地应对疫情期间的临床工作。
