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新型冠状病毒(2019-nCov)肺炎疫情持续，抗艾滋病药物乐平诺维片(商品名:克莱里季斯)突然着火，一度出现在微博热门搜索榜:“金印滩副总裁黄感染病毒后进行药物检测”、“世界各地艾滋病感染者向武汉新关肺炎患者额外捐赠克莱里季斯”、“部分患者以4000元/箱的高价自行服用”等。
2020年2月18日，国家卫生保健委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗方案(试验6版)》提到，洛匹那韦可以用于治疗，这立即使这种已上市多年的抗病毒药物非常受欢迎。
3-(照片来源:新浪微博)这不是真的。我们的血管外科和内科联合门诊来了一位病人，郑先生，56岁，他诊断为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。他多年前在住院期间接受了介入治疗，出院后长期服用20 mg利伐沙班qd po抗凝剂。流行期间，郑先生来配药，并问我们这样一个问题:医生，抗艾滋病药物正在网上传播，以治疗新的皇冠肺炎。你认为我自己的体质不好，为什么不给我开些药，我先吃了它来预防呢？另外，我要服用利伐沙班。你说这种药物比华法林更好，相互作用更少。我可以服用一些抗病毒药物吗？我们药剂师将逐一回答这两个问题:1。随着新肺炎的出现，克罗伊茨菲尔德-雅各布有必要储备吗？我们首先需要知道的是克雷塞的过去生活目前推荐的治疗新型冠状病毒的西药主要是干扰素雾化吸入和口服洛匹那韦，其次是奥司他韦和阿比朵尔等。其中，洛匹那韦、利托那韦是我们今天的主角——克里奇洛匹那韦托那韦实际上不是为2019年研发的新药-nCov。长期以来，它一直被用于治疗非典，但当时的进一步试验并未证实其疗效。Klitz属于抗逆转录病毒(ARV)药物，能有效抑制病毒复制。现在在中国，克利茨是中国“免费抗逆转录病毒药物治疗艾滋病国家手册”二线项目的首选蛋白酶抑制剂
那么，发烧病人可以吃药吗？免疫力低下的人需要预防性服药吗？答案显然是否定的！目前的体外研究表明，洛匹那韦可抑制中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的复制，并发挥抗病毒作用。然而，仍然没有临床证据证明2019-nCov是否具有明确的疗效，这需要通过后续研究来证实。事实上，复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰最近也指出，早期使用抗艾滋病药物洛匹那韦片可能会对部分患者造成腹泻等副作用。分阶段总结显示，其对病毒的临床效果不明显，目前不再推荐使用。总而言之，发烧病人不应该随意服药，而应该根据医生的诊断来决定是否用药。即使需要使用，也必须在医生的指导下小心使用。此外，没有疾病迹象的人不能轻易尝试这种药物，即使是预防性使用，它也有一定的副作用！2.新的口服抗凝剂和抗病毒药物，有什么相互作用吗？新型口服抗凝剂利伐沙班已广泛用于预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病和预防非瓣膜性心房颤动的卒中。与传统的维生素K拮抗剂华法林相比，其优点是众所周知的:抗凝效果的可预测性好，治疗窗宽，与药物和食物的相互作用小，不需要常规的凝血监测。因此，目前它在临床上越来越受欢迎。这是否意味着两种药物之间没有药物相互作用？当然，答案是否定的！事实上，他和我们的“热蛋糕”——柯立芝有着不可忽视的互动！几乎所有的无观测不良效应细胞都是由P-糖蛋白(P-糖蛋白，P-gp)转运的，其中大部分被细胞色素P-450 (CYP450)酶代谢。然而，大多数ARV药物也会不同程度地影响CYP450和P-gp的活性。因此，无观测不良效应中心与ARV药物之间存在潜在的药物相互作用:ARV药物可能通过影响P-gp和CYP450的活性来增强或降低无观测不良效应中心的抗凝作用事实上，在ARV药物和利伐沙班的同时给药中发现了一个体外相互作用研究和一个潜在药物相互作用的病例报告，并且该体外相互作用研究的主要特征是利伐沙班和clizhi的组成药物之一:利托那韦。体外细胞实验发现，利托那韦可使利伐沙班的暴露增加2.6倍。
让我们再看一下说明书:Crezhi的说明书提到，因为洛匹那韦对CYP3A和P-gp有抑制作用，联合使用会增加利伐沙班的暴露，从而增加出血的风险。同样，利伐沙班的说明书也提到，当利伐沙班与利托那韦联合使用时，药物效果显著改善，这可能导致出血风险增加。因此，利伐沙班不建议与ARV药物联合使用。因此，利伐沙班药物之间较少的相互作用并不意味着没有，患者在服用时仍需小心添加其他药物，以避免不良反应3.最后，药剂师给你一些小建议:
克力治在治疗新型冠状病毒肺炎方面的证据非常有限，并非所有患者都适合使用；更不能被夸大宣传蒙蔽了双眼，盲目囤积药物，自己服用
新型口服抗凝血药利伐沙班的相互作用较小，但并不意味着没有利伐沙班联合Crezhi可显著提高前者的疗效并增加出血风险。定期服用利伐沙班的患者不得随意添加克雷斯等ARV抗病毒药物。中国目前缺乏有效的拮抗剂和监测指标。建议需要ARV抗凝药物的患者尽可能使用华法林华法林与ARV药物联用时相对安全，因为它可以通过监测国际标准比值(INR)来调整剂量
参考文献:
1。新冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗计划(试验版本6)。国家卫生和健康委员会办公厅。国家中医药管理局办公室。2020.2.18
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3。药物说明书-克莱里季斯(洛匹那韦片)，阿尔贝托
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3。等。新旧口服抗凝剂:食物、草药和药物相互作用[J】。血液Rev，2017，31(4): 193-203.
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(文章/周燕，上海市第一人民医院)
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