目的分析医疗改革后住院费用和资金使用的变化,为医院实施DRGs成本精细化管理提供建议方法利用DRGs管理工具和电子表格工具对2017年4-6月出院病例和2016年同期出院病例进行多维回顾性分析结果住院患者成本结构发生变化,药品成本明显下降,耗材和服务成本逐年增加,孕产妇和超收资金使用总量增加10%以上结论医院医疗改革已取得初步成效,但仍需进一步调整DRGs集团医院结构,对内科、外科和非外科手术组下的DRGs集团费用实施有针对性的精细化管理,加强医用耗材的控制。
[关键词]北京医疗改革;DRGs;住院费用;资金的使用;影响
1992年4月8日,017年,北京全面医药分开改革正式启动根据表1数据,住院费用变化最明显的是综合医疗服务费用、西药费用和耗材费用,分别增加1009.37元、减少1378.69元和增加2327.45元。
对费用比重明显增加的综合服务费用和耗材费用进行了详细分析,了解了对这些费用影响较大的费用项目。详见表2和表3。
从表2和表3的数据可以看出,综合服务费的增加主要是由于患者咨询费、床位费、护理治疗费和护理费的增加。耗材的增加受用于干预和手术的一次性医用材料增加的影响最大。
|2.3住院医疗保险基金使用情况256
医院患者医疗保险资金使用总额的增长与总成本的增长基本相同,平均时间成本增长7.86%,平均病例资金使用增长7.48%。尽管病人的自付费用有所增加,但自付费用的比例从35.85%下降到34.99%整个基金的使用没有明显变化。对2017年4月至6月医院医疗保险基金中不同类型医疗保险患者的使用分布、主要诊断类别的专业分布及其变化进行了进一步分析。
199年医疗改革后,生育保险和过度转移医疗保险的患者人数有所减少,但这两类患者的资金使用总量增加了10%以上此外,26个医学发展中心学科中资金使用总量最大的10个学科的资金累计使用量约占基本医疗保险患者资金使用量的97%。MDCF循环学科的资金使用率最高,2017年达到76.64%除了用于循环系统和消化系统的医学发展中心专业基金占较高的增长百分比外,其他专业没有明显变化。
2.4不同类型案例的成本比较
从资金使用量最大的10个医疗保险专业中,选取医疗保险病例数最多、累计资金使用量占基本医疗保险病例85%以上的106个DRGs疾病组作为重点分析组,分析医疗改革政策对不同类型病例成本的影响。数据分析结果如表5所示。
手术组例受医改政策影响不大。内科组平均住院天数和每例平均费用有所下降,费用结构发生了显著变化。综合医疗服务成本增长102.38%,占比11.63个百分点。药品和消费品支出的比例总体呈下降趋势。手术患者的平均住院日和平均费用呈上升趋势。受医改政策影响,综合医疗服务费用增长55.99%,占比2.25个百分点。西药费用比重下降3.68个百分点。然而,消耗品的成本增加了10.70%,占2.75个百分点。
以重量为4.41且无并发症和伴随疾病的FC35冠状动脉旁路移植物为例。疾病组是DRGs病组的外科组。2017年4月至6月,接受基本医疗保险治疗的患者数量比去年同期减少43例,但平均住院天数、平均费用和平均资金使用情况有所增加。详情见表6该疾病组的平均成本超过了目标值。虽然药品成本和药品比例低于目标,但耗材成本明显超过目标值,耗材成本比例高达50%以上,医疗改革后耗材成本增长16.61%
3年结论
虽然1993年1月的医疗改革取得了初步成果,但耗材控制已成为新的管理重点 这次医疗改革的目的是把医学和医学分开。数据显示,医院平均医疗费用和药品比例下降,反映医务人员劳动价值的综合服务费(包括咨询费、床位费、治疗费和护理费)增加,这证实了医疗改革的有效性,也反映了医务人员积极有效执行医疗改革政策的工作态度。但与此同时,医院整体平均成本增加了2066.94元,其中耗材平均成本增加了2327.44元,反映出耗材平均成本的增加在一定程度上受到了耗材成本增加的影响。这说明医疗改革后,操作部门忽视了低值易耗品的管理,导致了[4]易耗品成本的异常增加3.2医疗改革对住院患者的成本结构影响较大
受医改政策影响,住院费用结构发生重大变化,综合医疗服务费用和耗材费用比重上升,西药费用比重下降医改后,药品成本控制效果显著,但在其他费用所占比例几乎不变的情况下,医疗服务费用是医院收入的增加,不能抵消西药费用收入的减少,以高成本换取医疗收入的特点突出。医院管理者应规范耗材管理,特别是加强一次性医用材料的管理,引导医生合理使用耗材,使医院朝着好的方向发展。其他研究表明,医疗改革后,各种疾病的人均住院费用变化不大,医疗费用的结构比例发生了变化,手术费用、护理费用、治疗费用、材料费用等费用有所增加,药品费用明显下降,[5],这与本研究的结论相似。
3.3医疗改革对医疗保险基金
的总使用影响不大受医疗改革影响的患者费用结构的变化导致生育保险和过度转移医疗保险患者使用的资金比例显著增加。住院期间,这些病人接受更多的医疗服务,如咨询、护理和治疗。随着医疗改革政策的实施,这些患者的综合医疗服务费用和治疗费用显著增加,但药物费用并未显著减少,导致这些患者的平均费用、平均资金使用量和总资金使用量明显增加。
3.4医疗改革政策对不同类型疾病患者成本结构的影响为
数据显示,医疗改革政策对不同疾病类型患者的影响程度不同。医疗改革对医疗案件的影响最为明显,其次是外科案件,而手术案件则不受医疗改革政策的显著影响。原因是,医疗病人的费用主要用于药品、消耗品、诊断和综合医疗服务。在遵守医院政策后,患者的药品和耗材费用呈下降趋势,药品消费比例下降了16.28个百分点。诊断费用基本没有变化。综合医疗服务费用大幅增加,费用占比提高11.63个百分点。为了响应医疗改革政策的号召,合理使用医疗保险基金,医院应重点分析不同DRGs病组类型下的病例成本构成和病例基金支付比例,结合分类诊疗政策调整医院疾病组名单,以DRGs病组为单位实施单病种精细化控制,实施有针对性的管理[6]
医疗改革政策的实施取得了初步成效,但不可忽视的问题是耗材成本的异常增长。一方面,它可能是由于医院管理或成本转移的疏忽造成的,以避免收入损失;另一方面,政府部门缺乏对医用材料使用的统一控制。政府部门要密切关注各地医改实施效果,及时发现问题,进一步完善医疗服务监管体系。此外,不同类型的病人在费用构成和受医疗改革影响的资金使用方面也有差异。政府部门应进一步完善相关医疗机构支持医疗改革的绩效评估政策,促进医疗改革工作健康发展
参考文献
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(原标题:北京医改政策对医院住院费用的影响分析)