强调工作的要点_ 患儿咳咳咳,7 个要点掌握毛细支气管炎的鉴别诊断

毛细支气管炎,以前在中国被称为喘息性肺炎,常见于2岁以下的婴儿,特别是2-6个月大的婴儿,这是婴儿首次发作哮喘的主要原因之一。

该病在冬春季节发病率较高,尤其是在冬春寒冷季节持续多雨的天气。它主要是由呼吸道合胞病毒感染引起的。也可在流感病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒、肠道病毒、肺炎支原体等中见到。

该病早期表现为上呼吸道感染症状,然后在短时间内迅速出现咳嗽和喘息症状。典型症状是持续干咳、阵发性喘息,甚至呼吸暂停。

的典型肺部体征是伴有呼气延长的双肺呼气喘息。与此同时,大多数孩子在吸气结束时能听到更细微的湿罗音,甚至在两个肺里旋转的声音。体格检查可以发现呼吸和心率迅速增加。有些严重呼吸困难的儿童会因膈肌下移而触及肝脾。

的胸部x线检查可显示高膨胀,血常规检查常无明显变化,病原学检查常可发现呼吸道合胞病毒感染的证据

,然而,婴儿咳嗽和喘息有许多临床原因,如果不注意鉴别,很容易导致误诊。因此,本文将对毛细支气管炎需要鉴别的常见疾病进行梳理和总结,并对鉴别要点进行提炼和总结,希望对临床工作有所帮助。

强调工作的要点

1。急性支气管炎

发生在急性上呼吸道感染后,故又称急性气管炎。该疾病的病原体可以在细菌、病毒或两者的混合物中看到,但病毒感染是常见的,常见于呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒和鼻病毒等。

的临床表现主要为发热、咳嗽,无呼吸困难症状。一些儿童可能有消化道症状,如呕吐和腹泻,但全身症状不明显。

肺部体征不稳定,湿罗音和干罗音分散不定,可随咳嗽和体位变化而变化。大多数

胸片显示正常或增加的双侧肺标记,通常不需要实验室检查和常规胸片检查。

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的识别点无呼吸困难、肺部气味和干湿罗音不稳定症状

2。支气管哮喘

的临床表现为反复咳嗽、喘息、气短和胸闷。症状经常在晚上和早上发作或恶化。症状的表现和严重程度以随时间变化为特征,并经常伴有可变的呼气气流限制。儿童通常有哮喘家族史和特应性皮炎和过敏性鼻炎个人史。典型的肺部听诊为

的儿童可听到均匀一致的双肺呼气喘息,伴有延长的呼气期,但一些严重的儿童患有减弱或消失的喘息,称为无声肺或无声胸。肺功能检查显示可变呼气气流受限和气道反应性增加。吸入支气管扩张剂是有效的

例典型哮喘的呼吸症状具有诱因多样、反复发作、发病时间节律、气道痉挛的季节性和可逆性等特点。了解这些特征有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。

但总的来说,由于儿童支气管哮喘的临床症状和体征不具体,表现多样,儿童肺功能的实际应用价值有限,一些非典型症状的儿童支气管哮喘的诊断和鉴别诊断很难一次完成,可以进行诊断治疗,强调需要反复评估和长期随访。

鉴定要点:

反复咳嗽、喘息、气短、胸闷,症状特点是诱因多样、反复发作、时间节律、季节性和可逆性,肺部听诊多次和呼气期喘息可有延长的呼气期,结合个人过敏史、家族史和肺功能,可诊断气道炎症指标检查结果。

特别提醒:

值得注意的是,有些儿童可能有不典型的临床症状和体征,如咳嗽为咳嗽变异型哮喘儿童的唯一症状;胸闷变异性哮喘可以把胸闷作为唯一的症状。

和喘息的发生也取决于不同的临床类型和疾病的严重程度。如果咳嗽变异型哮喘没有喘息变为典型哮喘,可以听到喘息。然而,患有典型喘息的儿童通常有安静的胸部,在严重哮喘发作时不能闻到喘息的味道。如果这类儿童是第一次看医生,很容易被误诊,导致严重后果。类似的临床课程并不少见。

例高度疑似病例的诊断治疗强调需要重复评估、长期随访和充分的鉴别诊断。

3。哮喘性支气管炎

国内外专家建议,部分儿童咳嗽喘息在学龄前反复出现,此后不久即可缓解,称为“哮喘性支气管炎”或“哮喘性支气管炎”。然而,近年来,这种诊断逐渐淡出临床实践。由于它在临床实践中仍被广泛使用,因此列出

该病与一般支气管炎的区别在于肺部听诊有明显的喘息声,但仍未达到支气管哮喘的临床诊断标准,故称为喘息性支气管炎。但是一些学者认为喘息性支气管炎本质上是支气管哮喘的另一种表型。这种疾病主要发生在3岁以下的儿童身上。其临床表现和预后与典型支气管哮喘有显著差异,即通常没有过敏史和哮喘家族史。哮喘症状主要由病毒感染引起,可能对吸入激素不敏感。然而,大多数儿童在6岁后会自然缓解,预后较好。

由于大量研究已证实毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘密切相关,有必要在临床上正确区分它们。

有提示性的识别点:

第一次喘息——考虑到有毛分支的可能性;

秒喘息——考虑喘息的可能性;

第三次喘息——考虑哮喘的可能性

强调工作的要点

4。百日咳

百日咳常见于未接种疫苗的婴儿,尤其是3个月以下的儿童。其临床表现分为卡他性期、痉挛性咳嗽期和恢复期。咳嗽在一般病程2周后开始恶化,表现为刺激性痉挛性咳嗽,尤其是在夜间。然而,每次咳嗽的持续时间通常比毛细支气管炎更长、更严重。咳嗽剧通常伴有呕吐。典型的儿童咳嗽结束时有公鸡般的回声,肺部听诊通常没有干和湿罗音

应与毛细支气管炎区别开来,因为剧烈咳嗽时呼吸困难,且与毛细支气管炎年龄重叠。

,但大多数百日咳儿童有呼吸道感染的接触史。当呼吸道症状出现时,咳嗽的高峰期通常为2-3周。血常规检查白细胞计数和淋巴细胞计数明显增加。鼻咽分泌物的聚合酶链反应检查有助于诊断。经过红霉素等5天的有效治疗后,病原体可以被清除,但咳嗽可以持续2-6周甚至更长时间。

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的区别点不像毛细支气管炎那样具有季节性;

咳嗽症状比毛细支气管炎更突出,病程更长。

肺体征不明显;

常规血液检查中白细胞计数和淋巴细胞计数增加。

鼻咽分泌物可通过聚合酶链反应确诊

特别提醒:

该疾病的早期症状并不具体,因为婴儿容易发展,因此,对于上呼吸道感染后咳嗽进行性加重的婴儿,应仔细询问家庭成员最近的呼吸道感染史,不应忘记血常规检查的提示功能。

早期应用抗菌药物可以缩短病程,降低病情严重程度。儿童痉挛性咳嗽中的大环内酯类药物可在治疗5天后清除病原体。然而,咳嗽症状不能及时得到改善。拒绝最初的诊断和过度治疗是不恰当的,因为治疗无效。

5。充血性心力衰竭

名儿童有先天性心脏病史也可由病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、原发性心肌病、心内膜纤维弹性变性等基础疾病引起。

充血性心力衰竭的诊断标准包括:

临床基础:

安静时心率加快,婴儿> > 180bpm,婴儿160bpm,这不能用发热和缺氧来解释;

呼吸困难,休息时呼吸超过60bpm

肝在胸膜下3厘米以上,或在近距离观察下比以前短时间内增加,不能用膈肌下降等原因来解释。

心音明显偏低,出现生硬或舞动的节奏;

烦躁不安,面色苍白或灰白,不能用原发病来解释;

少尿、双下肢水肿,除营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因外

的辅助检查:

的胸片显示心脏阴影普遍增大,肺门阴影增厚,肺充血。

心电图有助于发现心力衰竭的主要原因。

彩色多普勒超声心动图可发现分流异常、房室腔扩大、心肌收缩舒张功能下降和射血分数下降

识别点:

前四项为主要临床依据,可结合其他两项及1 ~ 2项辅助检查和病史等进行诊断。

6。先天性喉喘息

属于吸气性呼吸困难,又称喉软化症。近年来,人们认为这种疾病与呼吸和消化道神经的不成熟有关。吸入性喘息通常发生在婴儿出生后2-3周,原因是喉部软组织松弛,吸入时向内塌陷,阻塞喉部空腔的上部开口。目测检查显示胸骨上窝在吸入时凹陷,其症状在安静状态下缓解,在哭泣和烦躁时加重,通常在2岁时缓解

鉴定要点:

发病发生在新生儿期,通常持续至2岁,自然缓解。肺部听诊和吸气喉音,无呼气喘息声,无湿罗音

7。支气管淋巴结结核、纵隔占位、异物吸入和气管支气管发育不良等其他疾病

。上述疾病具有相对罕见的喘息或喘息症状,但也偶尔发生。应小心避免误诊。

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