新农合是新型农村合作医疗的简称,是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,采取个人缴费、集体扶持、政府给予补贴,以大病统筹为主,农民医疗互助共济。
每年的9月份,是新农合个人缴费开始启动的时期,由于各地政策不同,制定缴费标准及报销比率也不同,但相同的是每年缴费都在上涨,政策补贴也在增加,2019年大部分地区个人缴费标准涨至220元,欠发达地区是150元每人每年,有些发达地区每人每年超过300元以上。
从各地区公布的数据来看,新农合个人缴费上涨、政策补贴增加,同时报销比例和范围也有所变化,这点关系到大家自身利益,需要了解和清楚,比如用药种类、病患的类型范围,都在扩大,特殊情况还可以跨省治疗(新农合一般不能跨省报销)等。我收集和整理了一些数据,分享给大家参考,具体报销范围和比例如下。
一、新农合报销范围一般分为三类:门诊补偿、住院补偿和大病补偿,比例数据为某地区的具体标准,不同地区可能有小的差别。
1.门诊补偿:
(1)卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;(2)乡镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查和手术费限额50元,处方药费限额100元;(3)二级医院就诊报销30%,就诊各项检查费和手术费限额每次50元,处方药费限额200元;(4)三级医院就诊报销20%,就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元;(5)中药发票附上处方每贴限额1元。乡镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元。2.住院补偿:
(1)报销范围:药费,辅助检查(心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等)各项检查费限额200元,手术费过1000元的按1000元报销);60周岁以上老人住院治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)报销比例:乡镇卫生院报销60%,二级医院报销40%;更高层次的医院报销30%。3.大病补偿:
(1)乡镇风险基金补偿:一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。(2)乡镇合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿每年限额1.1万元。二、河南新农合大病报销比例:
门诊统筹提高到65%,乡村补助比例提高到75%;一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;二级医疗机构补助比例75%-80%;三级医疗机构补助比例55%-60%;省三级医疗机构补助比例55%;儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%;三、河南新农合报销范围下几种不予报销的情况:
(1)低于规定的最低报销金额的不再报销;(2)没有在规定时间内进行报销的也将不予报销;(3)凡购买养生类药品将不予报销;(4)没有在指定医疗机构就医的将不予报销;(5)没有医院的批准私自转院治疗的将不予报销;(6)特殊事故所产生的医疗费用也将不予报销。(数据来源网络和相关资料,仅供参考和指导报销)