主观因素_ 癌症过度治疗有客观原因，也有主观原因，如何尽可能地避免？_2019年法考主观题

常说癌症治疗不要轻易放弃，也不要过度治疗，说起来很容易，而现实中确实有很多病人被过度治疗了，也难怪有人说1/3的病人是被治死的。什么是过度治疗呢？参照以往的临床数据、病例，治疗的结果还不如不治疗，病人的生存时间、生活质量并没有得到获益，治疗花费也是衡量过度与否的另外一个指标。

医学有很大的局限性，有些病人因客观因素而无法避免被过度治疗。比如化疗，很多人不敏感、或者敏感性不大，是否化疗？结合以往的临床数据（共识、指南）根据癌症分期及一些高危因素而选择治疗方案，这样就有一部分病人治疗是无效的、或者效果很差，就成了过度治疗，而大多数情况下我们不知道哪些病人有效、哪些病人无效？

还有一些由于治疗不规范而造成过度，大多早期癌症手术后不需要辅助治疗，一些医生、病人要“巩固疗效”而进行了化疗，而临床资料显示许多早期病人化疗和不化疗的生存获益没有差别。比如非小细胞肺癌ⅠA期一般是不推荐辅助化疗的，也不行靶向等其它辅助治疗，不论有没有脉管侵犯等高危因素，而ⅠB期有高危因素（脉管/神经侵犯、分化差等）是“考虑”化疗，很多国内医生是不推荐化疗的。

晚期癌症是被过度治疗最多的领域，很多情况下就是以药物为主治疗，不考虑手术。上海某胃肠外科名家“四处拦刀”就是说的这个事情，术前已明确诊断存在远处转移，就不要探查性手术，没有急症也就不姑息性手术，于生存时间有益吗？还有恶性度很大的肿瘤，比如胰腺癌、胆管癌、胆囊癌能手术的情况很少，有些病人做完活了两三个月，是不是要反思一下？

还有些病人已到了临终前姑息治疗阶段，简单地说以人不难受、舒服为原则，包括治疗也是这种目的。插管、升压、输血、输蛋白等强烈治疗来延长病人生存时间，病人很痛苦，大多时候也延长不了多少时间。国际上对待这种情况是不刻意延长病人生存时间，也不随意缩短病人生命。

那么，如何避免癌症病人被过度治疗了呢？怎么治疗是大多情况下是家人、医生的共同做出的决定，有时也有病人的意见。家人对所患疾病能有一些了解最好，理解医生所说的，因为癌症治疗标准方案很少，医生不会轻易地放弃任何人的生命，会讲不同方案的优缺点，决定权在家人、病人，很多家人认为手术、或其它治疗能“尽心”，家人是“安心”一些，但对病人就不一定好了，因此建议家人、病人“懂”的多一些。

再是治疗建议找专科医生，非专科医生对疾病的认识可能不全面，甚至偏差，有些医生年龄确实不小，不专业也就不要随意下结论、定方案，影响的是病人生命。大多医生是不反对病人寻求第二诊疗方案的，也可综合意见而定。