精神病家属_ 精神病的手术治疗家属需乐观看待

精神疾病是难治之症，其特点是具有高复发、高致残、高危害、高负担的疾病。一个家庭如果有一名精神疾病患者，就如同时刻处于灾难之中一样。精神病人一旦确诊，就必须遵医嘱足量、足疗程服药治疗。虽然不断有某些新药问世，但总体疗效并没有根本性改观。多数情况下，药物仍然是在其疾病早期有一定效果，但随着病情的发展，特别是对程5年以上的患者，其病情都会逐渐进入慢性衰退期，成为难治性顽症。由于药物和其它治疗结果不甚满意，医学专家们不断探索新的方法治疗精神疾病。

精神疾病的可能发病机制，归纳起来有以下几点：

1、人脑的神经核团通过分泌神经递质，来调节与控制正常生命活动。精神活动是生命活动的一部分，脑内相关神经核团通过分泌多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质来调节控制人类的精神活动。

2、精神疾病是脑功能性疾病，它与大脑边缘系统的神经核团的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。

3、精神疾病的病因目前尚不明确，其致病相关因素有出生缺陷、先天遗传、个性特征、体质因素及社会环境刺激因素等。

精神病的内科治疗效果差，应寻求外科手术补救

很多人，包括部分医生，都不了解现代微创手术治疗精神疾病的优势与特点。甚至一些学者认为，脑细胞不能以手术方式进行损伤，否则就是违背伦理。

药物治疗精神疾病不尽如意，而手术治疗精神病则是一种最佳替代方式，为什么精神病医院没有开展手术治疗，甚至还有精神科医生反对呢？一是精神病医院缺乏开展手术的神经外科医师，这方面的外科医师称之为“功能神经外科”医师。他们的技术要以普通神经外科技术为基础，再加上要熟悉立体定向和功能性神经疾病的诊疗。二是精神病医院缺乏神经外科相应的手术室、外科重症监护室、外科麻醉人员及设施等；三是涉及医院服务项目诊疗设置，精神病医院要开展外科业务，要经卫生行政部门审批，否则是违法行为，不是大型综合性医院，卫生行政部门一般不会批准精神病医院开展外科业务。四是不少精神病医院管理人员不了解我国现行关于精神外科的法律法规，仍然认为精神疾病不能手术治疗，实际上自2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》允许一部分外科综合医院手术治疗精神病；五是医学教育与医学普及不够，精神外科一直在精神病医学教育中是空白。大多数精神科医师不了解手术治疗情况。由于不了解，所以他们普遍持怀疑否定态度，一般不敢轻易介绍病人去手术治疗，甚至出于好意的反对，反而耽误了患者最佳治疗进程。

根据精神疾病的可能发病机制，手术治疗精神病的理论基础如下：

手术治疗精神疾病的基本机制：通过刺激和调控边缘系统神经核团的微小结构，调节其神经递质代谢，达到控制和改善精神症状的目的。

支持精神外科的理论基础，有以下二个方面：

1、情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，射频调控调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

2、神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质；微创手术以边缘系统上的神经核团为靶点，调控神经递质及其受体变化，以去除精神疾病患者的不良情绪和异常行为，从而控制精神症状。

大量的神经解剖和电生理研究证实，边缘系统的神经核团具有不同的神经支配功能，这是手术治疗精神疾病的解剖和生理基础。以下神经核团的神经递质出现代谢异常，就会导致精神症状。

1、杏仁核—控制情绪冲动；

2、扣带回—控制各种幻觉；

3、内囊前肢—控制思维异常；

4、中央隔区—控制冲动、攻击行为；

5、伏隔核—控制各种妄想、强迫思维及强迫行为；

6、尾核下束—控制抑郁、自伤、自残、自杀；

7、眶束、额束—主管焦虑、恐惧等。

回想现代精神外科手术，至今已经有130多年的历史了。在这100多年里，精神外科发生了翻天覆地的变化。特别是脑立体定向技术提出已100多年，从实验、仪器定型到临床应用经历了漫长岁月。同济大学附属东方医院功能神经科所应有的“第五代脑立体定向技术”治疗难治性精神疾病，属最新一代的定位技术，技术让精神外科从开放式开颅到锁孔式定点治疗，这些标志着实质性进步，即“微创精准”的外科治疗体系已经完全确立了。现代精神外科的精准化治疗，让几毫米大小的异常神经核团“无处遁形”。

但是，目前患者家属的知晓率很低。即使听说了手术治疗，很多家属也疑虑重重，即担心手术风险，又怀疑手术疗效。他们四处打听，去问某某专科医生的看法，去问周围不懂医学的人的想法，唯独不去听询做精神分裂症手术的外科专家的具体看法。这是中国的当下的信任“常态”，宁信“道听途说”，也不信专家的解说。精神分裂症监护人的犹豫不决，让很多可以尽早治疗的精神病人，失去了最佳治疗时机，一旦出事则追悔莫及。

上海东方医院功能神经科手术专家可以在术前制定手术计划，即确定微创手术治疗的神经核团-手术靶点，例如：脑内杏仁核、中央隔区对应冲动、暴力；扣带回对应幻觉；内囊前肢对应异常思维等。现今的手术就如“开车”到达某地一样，可以提前规划手术路径，真正做到了“有的放矢”。一旦实施手术，就可以快速地去除顽固性精神症状，让患者获得较好的疗效。很多家属担忧或疑虑手术后会出现并发症，例如，担心术后患者出现呆傻、偏瘫、失语等。其实，这类手术属于微创手术，切口微小，进入脑内的治疗电极仅仅2~3毫米粗细，并且也不在脑的智能区、运动区和语言区域手术，因此，上述并发症理论上完全不可能发生。一次多靶点神经调控手术，可以去除多个疑难复杂的精神症状，其疗效体现在以下几点：

1、有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状；

2、恢复自知力、承认有病、自愿接受治疗；

3、提高服药依从性和敏感性，即主动服药，服药减量且有效；

4、自愿接受术后康复和心理辅导，逐渐恢复学习、生活，部分恢复工作和社交等功能，逐渐回归社会。

专家建议：对于大部分轻中度的精神分裂症患者，通过药物和辅助治疗，完全可以获得较好的病情控制；对于重度药物难以控制的精神分裂症，其监护人或者陪伴家属，可以考虑让其接受手术治疗；重症精神病人接受手术治疗，取决于三方面因素，第一、患者具有手术适应症；第二、患者身体条件可以承受全麻手术治疗；第三、患者监护人同意其接受外科治疗。

医院科室：同济大学附属东方医院功能神经科

医院性质：公立三级甲等医院 全国医保定点单位