我该怎么办_ 乙肝治疗，吃了药病毒还是不降我该怎么办_我该怎么办动图

我相信很多口服抗病毒药的战友都有类似的问题：我几乎没有漏服，怎么病毒还是不降或者降的很慢呢？

是不是耐药了？不是耐药病毒怎么不降？我该怎么办呢？

今天vili就为大家回答这些问题。

注意：103=10的3次方，104=10的4次方，106=10的6次方，107=10的7次方，以此类推。

口服抗病毒药种类

目前的口服抗病毒药，包括比较早的阿德福韦酯、替比夫定，以及一线抗病毒药恩替卡韦、替诺福韦酯和TAF，它们的抗病毒机理是一样的，都是通过干扰病毒的逆转录过程实现对病毒的抑制。

2019版指南推荐大家服用一线抗病毒药，这是因为早期的抗病毒药的耐药率较高，而一线抗病毒药则几乎没有耐药发生。

耐药的定义

很多战友都问过我这个问题：我上次HBV DNA是2*103 （10的3次方）IU/ml，这次检查是1*103（10的3次方） IU/ml，怎么降这么点？是不是耐药了？

判断自己是不是耐药了，首先要明确什么叫耐药。

根据我国2019版《慢性乙型肝炎防治指南》，耐药的定义为“治疗过程中服药依从性良好，HBV DNA出现了高于之前最低点的值2个lg IU/ml”才算是耐药。

可能有的战友对这个2个lg没有概念。打个比方，比如之前检查中，HBV DNA最低值为3.15*104（10的4次方）IU/ml，但之后的检查结果出现了5*106（10的6次方） IU/ml 或2*107（10的7次方） IU/ml，这就说明耐药了。也就是说，当10的“多少”次方这个“多少”增加大于等于2时，即考虑耐药。

耐药的种类

耐药的表现就是吃药不那么管用了，HBV DNA升高了。但是，耐药也有不同的种类。一种叫做基因型耐药，这种耐药是由于HBV的基因发生突变，导致服用的抗病毒药对其抑制作用降低。基因型耐药可以通过对HBV的基因检测试剂盒检测出来。

另一种是HBV的基因并没有改变，但是它仍对服用的抗病毒药不敏感了，这种耐药称为表型耐药。

如何应对？

首先，在开始治疗的时候就要选择强效的低耐药的药物，也就是一线药物，恩替卡韦、替诺福韦酯和TAF。

但即使使用一线药物，一些患者仍然应答不佳。当然，这里的应答不佳不是指刚吃1、2个月药病毒不转阴，病毒转阴需要较长的时间才可以转阴。

这里的应答不佳指服用抗病毒药1年后HBV DNA＞2*103（10的3次方）IU/ml，排除经常漏服和检测误差后，需要调整用药方案：服用恩替卡韦的战友换用替诺福韦酯或TAF，服用替诺福韦酯或TAF的战友可换用恩替卡韦，或者联合两种药物一起使用（恩替卡韦?替诺福韦；恩替卡韦?TAF）。

希望大家收藏本文，当怀疑自己耐药时拿出来读读；认为自己应答不好时也再细读一下本文，结合本文与主治医师咨询，找到正确的调整方案。