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眉山
是一座充满魅力的城市
我们在眉山生活学习
都有着满满的幸福感
生态眉山，康养圣地
成为这座城市的新名片
眉山是你的，也是我的
但归根结底
还是属于那些身体好的！！！
眉山人
如果你生病了
你知道怎么使用社会保障卡吗?
看病报销什么的
你知道眉山医保有哪些亮点吗？
今天我们就来聊一聊
眉山医保有哪些亮点？
医保一定要买，为什么？
我有社会保障卡了，该怎么使用？
眉山医保，门诊和住院怎么报销？
我有医保了，还要买商业保险吗？
工作变动，医保断缴了会影响相关待遇吗？
眉山医保有哪些亮点？
☑个人账户扩大支付范围
☑中药饮片费用报销比例提升5%
☑进一步提高精神疾患医保待遇水平
☑签署眉山市城乡居民大病保险新协议
☑日间手术纳入DRGs付费管理
☑完善异地就医，方便参保群众
一、个人账户扩大支付范围
自2019年3月1日起施行，扩大的范围有职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊（含挂号）、门诊特殊疾病（含定点药店）、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用，在省内定点零售药店购买与疾病治疗和医疗康复相关的药品、医疗器械、医用耗材、辅助器具等费用，在统筹地区内支付城乡居民基本医疗保险、灵活就业人员参加的职工基本医疗保险、补充医疗保险、重特大疾病保险、长期照护保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险个人需要缴纳的费用。
二、中药饮片费用报销比例提升5%
从2019年4月12日起，眉山对政策范围内的中药饮片费用报销比例，在现有报销比例基础上提高5%。
三、进一步提高精神疾患医保待遇水平
从6月1日起，眉山精神疾病患者按床日付费纳入医保服务协议管理。
特殊疾病门诊保障待遇方面，城乡居民精神疾病患者特殊疾病门诊报销费用将从1200元/人/年提高至1600元/人/年，报销比例为可报销费用的90%。
住院医疗费用按床日付费结算管理，纳入定点医疗机构服务协议管理，服务协议一年一签。精神疾病住院采取分期管理，明确医疗保险及个人付费标准、年度住院总床日指标、年终考核及清算办法等。
实施后精神疾病患者住院医疗保险报销比例将进一步提高，加上民政救助、扶贫攻坚等救助或报销后，个人自付平均比例占住院总费用不超过10%。
四、签署眉山市城乡居民大病保险新协议
2019年4月11日，眉山市医疗保障局与中国人寿保险股份有限公司眉山市分公司、中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司签订《眉山市城乡居民大病保险委托承办合同》，有效期三年。
一是将乙类自付药品、乙类自付诊疗项目全额纳入城乡居民大病保险的报销范围。
二是进一步提高农村贫困人口的大病保险待遇，农村贫困人员大病保险起付标准降低50%，即有原来的8000元调整为4000元，同时提高农村贫困人口大病保险支付比例5%。
三是通过公开招标，适当提高了大病保险的筹资标准，由原来的26元/人调整为59.5元/人。
从整体来看，我市城乡居民大病保险起付线为8000元，低于国家规定的起付线，即起付线原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，且赔付比例随个人负担部分增加而增加，参照国家标准，我市城乡居民大病保险综合支付比例，已达到或超过60%。
五、日间手术纳入DRGs付费管理
近日，眉山市医疗保障局出台了《将日间手术纳入DRGs付费试点工作的通知》，日间手术病例的付费标准统一按照所在DRG组定额标准的90%给付。
六、完善异地就医，方便参保群众
长期异地居住（工作）且办理了备案手续的，也在居住（工作）地联网医院就医住院，直接结算报销医疗费用；因眉山医疗条件有限，经眉山二级甲等及以上医院医生会诊认为需要转至市外上级联网医院的，办理转诊备案后，可在转入地医院住院后直接结算医疗费用。
个人账户可以在省内联网医院、药店使用，用于支付购药费用和住院报销后需个人支付的部分，无需备案。
医保一定要买，为什么？
医保
是国家给我们老百姓的福利
是避免发生灾难性医疗支出的
基础保障
建议大家一定要参保
医保主要分为两类
医保主要分为两类
1、职工基本医疗保险（简称职工医保）：
主要是上班族交的，由单位（公司）和个人共同缴费，每月由单位（公司）代缴；经济承受能力尚可、希望保障水平高一些的灵活就业人员也可以自主选择参加。
2、城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）：
主要针对没有工作的城镇居民、农民、学生等，费用由自己承担小部分，各级财政承担大部分，每年交1次。
☟☟☟重要提示
普通居民：2019年分为220元/人和280元/人两档
低保/特困/重度残疾人/建档立卡贫困人口/低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人：财政代缴，本人不缴费
居民医保都是在每年9月1日至12月20日缴费。按时缴费，次年可以享受相关待遇一整年；如果没有缴费，当然就不能享受待遇了。
新生儿出生28天内随母享受居民医保（母亲必须在我市参保，无论是职工还是居民）。婴儿只要上户就可以参保，保险有效期从参保登记录入系统的次日起至当年12月31日止。
居民大病医疗2019年的筹资标准为59.5元/人，只要参加了居民医保就参加了大病医保，不单独再出钱，由居民医保统筹基金直接划转给保险公司。居民医保参保人员可以另外自主选择参加居民补充医疗保险，增加住院报销比例。
职工医保附加险种有补充医保和公务员医疗补助，由参保单位自主选择参加；眉山市暂没有实行职工大病医保，目前正积极推进实施，有望尽快开展。
我有社会保障卡了，该怎么使用？
我们去医院看病时
最好带上“社会保障卡”
因为如果涉及到有费用报销
有卡比没卡要方便很多
首先我们要搞清楚
社会保障卡里面的钱
是怎么来的？
又是怎么计算的呢？
个人缴纳部分全部划拨至个人账户；同时单位缴纳部分有一小部分资金划拨到个人账户，单位缴纳部分划入的计算公式为：每月划拨=年龄*周岁增资额/12，周岁增资额由市医疗保障局每年测算，2019年为11。单位缴纳部分的剩余资金进入统筹基金，用于参保人员住院和门诊特殊疾病报销。
1 . 个人账户
比如小A买药用的社会保障卡内的钱，其实就是指的个人账户余额。每月单位帮我们缴纳医保时，就有一部分充在了这里面。（包括个人缴纳的全部和单位缴纳的一部分）
这算是我们自己强制做的专项储蓄，用来买药、看门（急）诊、支付住院自付部分费用等等。如果没用完会结转至下一年，年底不清零。
如果你不是单位在职职工，是自己以灵活就业人员身份去医保中心缴纳职工医保费，个人账户里也是有钱的，划拨方式与单位在职职工一致。
2 . 统筹账户
这部分钱我们看不到，由统筹基金账户统一管理。在住院报销时才会动用：比如，住院花了3万元，医保报销2万，报销费用由统筹基金来支付。
一、有社会保障卡，看病报销很轻松~
在医保定点医院，通过社会保障卡，支付住院治疗费用，一般不需要额外走医保报销流程。
在缴费时，需要报销的部分由统筹账户直接支付掉了。开出的结算清单上，会显示报销比例、金额为多少，非常方便。
网络图片(某医院开具的结算清单，以实际开具为准）
不过，像在未开通异地就医直接结算的市外定点医院急诊抢救这样的“零星报销费用”，一般还是需要携带相关收据、费用清单、门诊就医记录册等，去医保机构走专门的报销流程。
如果你还购买了商业医疗险，想报销剩余的住院医疗费用。那么联系保险公司，用医院的发票复印件，就可以申请报销。
二、没有社会保障卡，稍许麻烦些
如果没用社会保障卡住院看病，往往需要先自付医疗费用，然后再去医保中心报销，并且需要带齐发票、费用清单、出院证明、病历等材料。（在眉山本地定点医院住院，必须持卡在医院结算，没带卡的可根据医院规定及时带卡，卡遗失的可补办卡，即办即拿；异地就医因特殊原因未能在联网医院结算、且符合备案、报销条件的，可拿回参保地手工报销）
如果还想用商业医疗险来报销，只需提供出院证明、发票复印件、费用清单，再去找保险公司，一般就可以了。
眉山医保，门诊和住院怎么报销？
职工医保
门诊特殊疾病Ⅰ类报销比例为可报费用80%，门诊特殊疾病最多可以申报两个病种，每个病种限额2000元/年/人，两个合计最高可报4000元/年/人。
住院、门诊特殊疾病Ⅱ类纳入基本医疗保险报销范围费用按医疗机构设置报销比例，以二级医院为基准，在职人员按72%+年龄*0.3%计算，退休人员按75%+年龄*0.3%计算；医院等级提高一级，报销比例降低5%；医院等级降低一级，报销比例提高5%；未定等医院报销比例在同级医院基础上降低5%；报销比例最高不超过95%。
居民医保
居民医保门诊特殊疾病Ⅰ类报销比例为可报费用70%，有些病种限额2000元/人/年，有些病种限额1200元/人/年，还有些病种限额800元/人/年，最多可申报两个病种。申报两个病种的，年最高报销限额为两个病种相加。
住院、门诊特殊疾病Ⅱ类纳入基本医疗保险报销范围费用按医疗机构设置报销比例，其中，一档：基层医疗卫生机构90%、一级医院75%、二级医院70%，三级医院60%；二挡：基层医疗卫生机构90%、一级医院80%、二级医院75%，三级医院65%。异地就医在相应级别医疗机构报销比例基础上下调5个百分点。
我有医保了，还要买商业保险吗？
上面已经讲过
医保
只是咱们医疗报销的基础保障
属于保基本、广覆盖的保障
一旦患病能给我们保底
但是也有一些局限性
比如自费药不报销
比如有报销比例和报销范围的限制
并不是全部报销
也不是啥都报销
产生的住院医疗费
还是得自己承担一部分
不信看看你朋友圈的水滴筹
不少都是有医保的人啊.....
医保报销的限制：
①有起付线和封顶线：起付线以下、封顶线以上的部分都需自己承担；
②有医保目录限制：只能报销基本医疗目录内的费用；
③即便给报销，也有比例限制，政策范围内报销比例一般在70%~90%之间；
④不是所有的病都是通过医保报销，比如应当由工伤、生育保险基金支付的、第三方责任应当由第三方负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的等等。
所以，如果你想保得好、保得更全面一些，如果条件允许，建议可以补充商业保险来配合。比如职工补充医疗保险和城乡居民补充医疗保险缴费不高（2019年分别为320元/人/年、50元/人/年），参加补充医疗保险后，那么报销比例和封顶线均在基本医疗保险基础上有不少提高。
工作变动，医保断缴会受影响
断缴医保之后
影响还是较大的
医保断缴的次月
医保个人账户不再继续划拨
账户里的钱就医时可以使用
直到用完为止
虽然能刷卡里的钱
但是不能享受其他医保待遇了
也就是说
这时如果生病了
所有医疗费用都要自己承担
不能报销了
断缴3个月之内补缴的，待遇享受及连续缴费年限不受影响。
断缴3个月以上，6个月以内的，可以补缴，从缴费之日起享受待遇，缴费年限连续计算。
断缴超过6个月以上，不再办理补缴，之前的缴费年限作为累计缴费年限，重新再次参保的，从缴费之日起，有6个月医保待遇等待期，第7个月开始享受医保待遇。
所以建议大家
一定不要超过6个月断缴
切记啊
一定要按规定时间
去医保中心办理补缴
▶至于要去外地工作的，可以办理医保关系转移接续，将职工医保关系和个人账户余额转移至新参保地。
自己的事
还是要多上上心啊
眉山市医疗保障局自2019年组建以来，拟进一步调整相关政策，制度设计将会更加完善，保障水平将会逐步提高。
如果还有什么不懂或需要询问的
可电话咨询各区县医疗保障局
全国劳动保障电话咨询服务专用号码：12333
市本级：38165012、38165731
东坡区：城乡居民医保—38296220 职工医保：38103580
彭山区：城乡居民医保—37612135 职工医保：37611238
仁寿县：城乡居民医保—36298670 职工医保：36286599
洪雅县：城乡居民医保—37401299 职工医保：37403255
丹棱县：城乡居民医保—37201253 职工医保：37202306
青神县：城乡居民医保—38830429 职工医保：38830429
来源：市医保局
