枕骨骨折还是肺部感染？平均得分为10分的新生儿的死亡仍然是个谜。

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名儿童正常出生，5天后死亡。死亡原因是枕骨骨折还是肺部感染？

资料来源:易脉通

作者:柳岩清华大学玉泉医院

案例审查

四川黄女士在当地一家三级医院产科产下一名男婴。出生时羊水清澈无污染，颈部无脐带，胎盘无异常，新生儿评分10分。出生6小时后，新生儿科医生在新生儿枕部发现一个波动性血肿，并将其转移到新生儿科。病历显示最初的诊断是颅内血肿和新生儿颅内出血？新生儿肺炎？新生儿败血症？宫内感染？

由于电脑断层机故障，孩子没有进行x光检查。医生把肺炎的症状告诉了孩子。这孩子出生第五天就死了。根据司法鉴定出具的尸检报告，该儿童患有颅脑损伤、间质性肺炎、脑膜炎、急性气管支气管炎、脑出血、气胸等。，导致多器官衰竭死亡。其中，对于颅脑损伤，它被描述为“枕部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、枕部头皮出血、左侧颞肌出血；脑水肿”

黄女士对产科护士给新生儿洗澡造成枕部严重骨折、未对儿童颅内出血和脑水肿进行ct检查提出质疑。

医学处方指出，在分娩和观察的整个过程中，新生儿从未离开产房和产妇的视线，新生儿也未受到跌倒和碰撞等任何外伤。医生认为，儿童的死亡原因是重症肺炎并发气胸、肺出血、胃肠出血和新生儿多器官衰竭，而颅脑损伤如枕骨骨折、枕骨硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血不在考虑之列。医院出具的死因与尸检结果一致，诊断和治疗符合医疗标准，且在医院内无故意伤害

当地医学会对本案医疗事故进行了技术鉴定。《医疗事故技术鉴定》指出，虽然医院漏诊了“枕部骨折和硬膜下血肿”，但儿童枕部骨折和硬膜下血肿与最终死亡之间并无因果关系。评估文件还指出，根据现有数据，儿童的枕骨骨折和硬膜下出血可能由多种因素引起，包括出生损伤(有快速分娩和儿童凝血功能障碍的病史)和创伤(医生和患者都没有确切的证据提供)

最后，医方依法支持患者的诉讼，希望依法解决。

事故识别和故障识别有什么区别？

关注“医疗眼观”栏目的脉友应注意，该栏目介绍的病例很少提及医疗事故鉴定。原因很简单，就是医疗事故鉴定在北京没有广泛应用，特别是在诉讼案件中，基本上都是过错鉴定。那么，两者之间有什么区别呢？

1年。事故识别

医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的行为

根据患者人身伤害程度，医疗事故分为四级

< p >表1医疗事故分类

医疗事故处理依据《医疗事故处理条例》(2002年9月1日实施)，指出医疗事故的认定取决于医疗事故的技术鉴定，由医学会组织实施。医学协会包括地区医学协会和省级医学协会。医疗事故认定采用两次评估制度。在一次评估之后，如果评估结果不令人满意，医学协会可以向上级医学协会申请第二次评估。第二次评估的结果是最终结果。专家来自专家数据库，基本上是来自当地顶级医院的专家。

鉴定结论的内容包括医疗行为是否违反法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和医疗卫生管理公约；医疗过失与人身伤害后果之间是否存在因果关系；医疗事故损害后果中医疗过失的责任程度；医疗事故等级；医疗事故患者医疗护理的医学建议

医疗事故中医疗过失的责任程度分为

(一)完全责任，是指完全由医疗过失行为造成的医疗事故损害后果

(2)主要责任，是指医疗事故损害后果主要由医疗过失造成，其他因素起次要作用

(3)次要责任，是指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用

(4)轻微责任是指医疗事故造成的损害大部分是由其他因素造成的，医疗过失是次要因素。

由于医学会医疗事故技术鉴定委员会是卫生行政部门下设的机构，鉴定专家多为医疗机构的专家，引发了老百姓所谓的“老子评儿子”和“暗箱操作”

2年。故障识别

医疗事故技术鉴定已经流行了相当一段时间，但由于医疗事故鉴定的比例较低，一般被受影响方认为是不公平的。直到2009年，《侵权责任法》才隆重颁布。该法第七章明确规定了医疗损害赔偿责任。第54条指出，如果患者在诊断和治疗过程中遭受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。

以本条第54款为依据，只要有过错，并造成损害，按过错比例赔偿，至于不属于医疗事故，根本不要紧

由于司法鉴定机构隶属于司法局，鉴定人是法医而不是临床专家，出具的最终鉴定意见有鉴定人签名并承担责任，受影响方认为比医学会的医疗事故技术鉴定更公平公正。

从法律角度看，司法鉴定和医疗事故技术鉴定都是证据，应当由法院进行质证。没有人的效率比别人高。然而，在司法实践中，当司法鉴定结论与医疗事故技术鉴定结论不一致时，法院往往采用司法鉴定代替医疗事故技术鉴定

案例解读

本案医疗事故技术鉴定的结论，虽然具体的诊断和治疗过程尚不清楚，但仅从枕骨骨折和颅内出血的角度来看，家属肯定会不同意。

出生时得了10分的孩子最后死了！如何诊断宫内窘迫？允许因出生伤害导致骨折吗？肺部感染是儿童死亡的主要原因？家庭成员可能有很多问题

接下来，该案件将经过司法程序。医生能否打赢这场官司仍是个谜。

亲爱的医学朋友，你对这个病例有什么看法，你猜会有什么结果？欢迎留言，我们来讨论一下...

< p >律师:

于凉，中国政法大学法学专业毕业，现任北京人创律师事务所主任。于凉医疗法律专业团队长期从事医疗法律研究和实践，具有丰富的医疗法律实践经验。

本文案例来源:澎湃新闻