乙型肝炎病毒的“携带者”不应被轻视。

许多患者向医生提出了类似的问题:

我以前是乙肝病毒携带者，以前从未患过肝炎。结果，b超检查显示肝硬化立即发生。从理论上讲，它不应该是肝硬化之前的肝炎吗？跳过肝炎。原因是什么？

携带者真的没有炎症吗？没有肝硬化吗？是时候谈谈乙肝病毒携带者了。

1，什么是乙肝病毒携带者？

乙型肝炎病毒携带者是第一个慢性乙型肝炎病毒感染者，即乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性超过6个月。在此基础上，如果肝功能基本正常，并且几乎没有与肝病相关的症状和体征，则符合人群中“携带者”的标准。

事实上，“携带者”也分为三大阳性携带者，即E抗原阳性、高HBV DNA载量和三小阳性非活性表面抗原携带者，即E抗原阴性、低HBV DNA载量甚至不可检测前者处于免疫耐受期，机体免疫细胞不能识别和攻击病毒复制活跃的肝细胞，乙肝病毒和肝脏可以和平共处，因此没有明显的炎症。后者已经过了免疫耐受期，免疫系统可以识别病毒，但免疫系统已经取得阶段性胜利，可以更好地控制病毒复制，因此没有明显的炎症。这两个“携带者”的共同特征是肝功能正常。

2，正常肝功能≠肝组织无病理变化

我们通常通过检测外周血中的谷丙转氨酶和谷草转氨酶来临床评估肝功能谷氨酸丙酮酸转氨酶通常存在于肝细胞的血浆中，而谷氨酸草酰乙酸转氨酶存在于肝细胞的线粒体和其他细胞器中。只有肝细胞甚至细胞器的破裂才能将肝酶释放到血液中，大量细胞和细胞器的破裂才能检测到肝酶释放到血液中。因此，对血液中肝酶的检测是非常间接的，并且通常不能非常灵敏地反映肝脏的内部状况。一些肝脏损伤进展非常缓慢。血液中的肝酶是正常的，并不时升高，在不正常的时间点不容易被发现。因此，每半年甚至一年一次的肝功能检查可能不能完全反映病情。

另外，我国谷丙转氨酶的正常上限一般为40国际单位、50国际单位甚至60国际单位。充分的研究证明，即使谷丙转氨酶在40 -80 IU(正常上限的1-2倍)的范围内，通过肝脏活检，可以发现许多“携带者”具有明显的炎症和纤维化。甚至一些研究表明，30岁以上且低于40 IU谷丙转氨酶的“携带者”在肝穿刺后有许多炎症和纤维化。国内外许多专家认为，30岁以上的人仍然是HBV DNA主动复制的“载体”。即使肝功能正常，仍有疑问。最好进行肝脏活检，甚至直接开始抗病毒治疗。

以下结论目前基本清楚，“携带者”即使肝功能正常也可能有组织学损害。即使谷丙转氨酶在“正常”范围内，该值越低，肝脏炎症性纤维化的程度越低。

3，无症状≠无病肝组织

肝是一个“沉默”的器官，不仅是乙型肝炎病毒的携带者，许多慢性乙型肝炎患者在缓慢发展为肝硬化和肝癌的过程中不会表现出明显的症状。但是无症状并不意味着肝脏是“平静的”这种疾病可能在沉默中进化和转化，在长期的数量变化后，这种疾病可能突然爆发。当出现黄疸、腹水、消化道出血等“明显症状”时，往往处于失代偿期，很难彻底控制病情。

4、乙肝病毒携带者需要注意定期检查

除上述乙肝病毒携带者可能仍有肝内炎症和纤维化外，虽然肝功能正常，我们还需要知道病情随时可能发生变化，无论是处于大三阳性免疫耐受期的携带者还是小三阳性非活性携带者。对于前者，虽然免疫系统以前不知道病毒，但它可能随时打破免疫耐受(突然知道病毒)，然后攻击肝细胞引起炎症。对于后者来说，虽然目前免疫系统可以控制疾病，但这种脆弱的平衡随时可能打破，炎症随时可能恢复。

因此，必须密切跟踪“携带者”，以便早期发现疾病进展并及时干预。年龄大于30岁且有乙肝家族携带者的乙肝病毒携带者患肝硬化和肝癌的风险较高，应更加重视定期复查。具体审查建议如下:

应每3-6个月检查一次肝功能；如果肝功能异常，应立即治疗HBV DNA

；

应每6个月检查一次甲胎蛋白和b超，如有必要；

年龄在30岁以上者应行肝穿刺活检；如果肝脏有明显的炎症，应该开始抗病毒治疗。