手机网站
手机网站
晚上10点30分，医院急诊大厅里人声鼎沸，挂号队伍变成了两个长队钱乐教医生坐在沙发上，为被猫抓伤的家伙做了一份狂犬病疫苗清单，并继续等待下一波病人。在15个小时的夜班中，她不得不独立面对许多病人，尽管她仍然是一名普通医生。
“桂培医生”是介于医学生和医生之间的一个过渡性群体
2009年，中央政府明确要求“建立住院医师规范化培训体系”2013年最后一天，国家七部委联合发布了《住院医师规范化培训体系建设指导意见》，提出从2015年起，全国各省市完成五年医学本科教育的毕业生不直接参加工作，而是在住院医师培训基地接受三年制规范化培训。后来，定期培训结业证书成为晋升中级职称和主治医生的就业条件之一。
在过去的十年中，医学生有更多的时间适应角色转换，并提高他们的临床能力，从试点培训到各省的强制培训，从医学院到医院。在为期三年的培训期间，一些人有意识地将收入输给了同龄人，他们不时会产生“无法忍受”的想法。有些人感到失望和困惑，觉得在短期的轮换中，他们无法在书本之外获得更多的临床经验。其他人在大型医院的平台上找到了他们努力的方向，并且仍然坚持学习医学。
喜欢“夜晚没有区别”
钱乐早就计划去读研究生了。去年，她如愿以偿地被浙江中医药大学录取为临床研究生，并准备在定期培训的同时进入研究生院。
“否则，三年的正规培训和三年的研究生院将是非常不经济的。”“在此期间，她只需要获得执业医师资格证书和住院医师培训证书，以及毕业证书和硕士学位证书，这将在今后的工作中节省大量的时间和精力。
年，钱乐从浙江中医药大学附属湖滨医院皮肤科、眼科、影像科、风湿科转到下沙医院急诊外科，每天通勤时间更长。她就像装配线上的半成品，不间断地进行各种抛光，忙碌而疲惫。在
199急救室，钱乐和带班的师兄分别坐在一个地方。病人进来了，她带路。哥哥偶尔帮忙看一看。看到师兄即将结束平时的训练，成为一名医生，钱乐不禁赞叹不已。她还得再坚持两年。半夜，几个病人问，哥哥不能先抬去休息吗急诊大厅的灯灭了一半，看着窗外渐渐被阴影覆盖，钱乐的眼皮沉了下去。
突然听到一阵急促的脚步声，她立刻振作起来这位50岁的叔叔被带进了急诊室，等待他松开他头后的左手，露出近3厘米的伤口。原来的叔叔在深夜送货时被一名3米高的快递员击中头部。
钱乐帮助他安排了一次脑部CT检查，以确保没有颅骨损伤。然后她展开清创袋，戴上无菌手套，用备皮刀剃掉伤口周围的毛发，然后简单地清洗伤口。她在这个过程中已经很熟练了，但是头部伤口的缝合应该小心。钱乐打电话给他哥哥，观察他的缝纫技术。她不禁想到，在带着这个班的师兄离开后，她必须独立完成所有这些事情。
上午4点处理完最后一个病人，钱乐松了一口气穿过输液区，来到不到10平方米的杂物房，里面装满了注射器和药物，她径直走到单人铁床的墙边，白大褂也没脱，几乎一躺下就睡着了早上7点，钱乐在噪音中醒来，很高兴度过了一个平静的夜晚。她说，“我们最喜欢的词是没有区别的夜晚”——没有任何特殊的紧急情况就足够了。当
和他的小朋友下班后，钱乐带着疲惫的脸走出医院，踏上了地铁的早班。她个子小，在拥挤的车厢里，抓住扶手开始缩窄起来有好几次她坐下来。在混乱的房间里，广播电台的声音似乎从远到近一直到消失——她直接睡在电台里。这就是
规训的日子是怎么来的，日日夜夜轮换，晚餐时间不确定，回家过节的次数可以用手指数一数去年的除夕夜，她住院了，这是她有生以来第一次没有参加家庭团圆饭。钱乐说，她抽签运气不好，没有多少钱换班。"一个春节班要花1000到2000元."
今年8月，钱乐的家人出事了。她离开医院两周。她一回到部门，就连续工作了17天，其中很多是24小时轮班。这些日子不得不在周末补休。她没有告诉家人她很少出现在微信的聊天框里。
2年7月013日，文科生钱乐刚高考落榜，对自己的志愿申请一无所知。我父母向她推荐中药。邻居们一直说好。她认为医生的前景也很好。当一两个人生病时，她能够在将来指导他们，所以她进了内科。
年的最后一天，新条例颁布，钱乐沉浸在大学的象牙塔里，毫不在意。在医院呆了两年后，她意识到无数医科学生的命运从此改变了。
高五刚去医院实习，钱乐就遇到了瓶颈。“这根本不像在学校学习。”我在脊椎部做了腰椎手术后，经历了一段艰难的时期。主任医师完成了核心部分，离开了手术室。这位副局长皮内缝合后也离开了，留下一名住院医师和钱乐去收拾残局。钱乐站在一边，看着他为病人做基本的皮肤缝合和擦屁股。她感到莫名其妙的悲伤。30岁的时候，我还没有被提升到专业职称。这就是我在手术台上做的。我将来一定要走这条路吗？有多少
的学生在过去学习过
的医学生毕业后直接工作，缺乏临床实践经验，导致基层医院医生的理论水平和临床技能与拥有丰富医疗资源的三级医院医生存在差距。想到更高水平的大医院，病人蜂拥至大城市的前三名医院。结果，初级医院变得越来越差。为了实现广大医生的“同质化”，适应分级诊疗的现状，国家卫生保健委员会实施了规章制度和培训制度。
3年年轮科培养了一名能够独立进行临床诊断和治疗的住院医师，效果理想。19世纪起源于德国的规则培训体系被欧美国家借鉴，培养了许多优秀的临床医生。实践证明，住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必由之路。
中国从20世纪90年代开始学习西方先进的临床医学人才培养体系，并在几个省市和医院进行了试点培训。2009年，党中央、国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确要求“建立住院医师规范化培训体系”
2013年，这项政策终于登陆中国，但在培训制度的实践中也存在一些问题前北京协和医院妇产科副主任医师、中国妇产科网络创始人龚晓明认为，“住院医师培训期间不经过培训就工作”是一个主要缺点。“常见的现象是，住院医生花大量时间写病历，而外科医生则写病历并拉钩
的职业性质危及生命，使得从事教学的医生不敢轻易放弃对学生的管教。琐碎的临床生活削弱了学科训练的教育意义。直到今天，这个问题仍然存在。
每次就诊，钱乐首先检查病人的体征，然后检查并开药。如果情况更严重，病人应该挂断电话。如果症状好转，病人就会回家。这些简单的“机械化操作”包括接受病人、写病例和发布医疗命令。许多部门每天都有无休止的病例，“有时医院缺人工作”钱乐认为他们违反了纪律训练的初衷。
根据浙江省中医住院医师规范化培训计划，第一阶段为24个月，第二阶段为9个月。国家健康和安全委员会对每个部门都有详细的培训说明，包括需要学习的疾病类型、病例数量和住院医生在轮调期间必须掌握的基本临床技能。一般来说，学生每月在一个部门接受培训，他们可以通过考试。
钱乐所在医院有教师评分系统。然而，在实际培训过程中，很难确定每个人在一个月后离开时能学到多少。每个人都有不被对方尴尬的心态。
北京安贞医院心内科副主任医师刘伟表示，中国的学科培训问题是显而易见的。不同医院和部门的医生培训也可能完全不同。没有可遵循的标准原则，更多的是医院和部门自己制定的纪律。
钱乐认为调控和培训政策还不错，但他所学的东西确实有限。有时教医生很忙。他们必须看门诊，申请科目，写科学研究论文，并且有太多的压力去提升和评估他们的职称。
名正式学员分为三组，一组是钱乐等研究生，另一组是独立报名参加培训基地的社会人士，另一组是单位委派到cutie等大医院的正式学员。
从山西医科大学毕业后，小可爱在一家军队医院当了两年住院医生。2018年9月，她来到杭州桂培单位承包制派出了一个4人小组。她知道本科学习远远不够，所以她珍惜这个学科培训的机会。
通常在早上8点，医生会带她四处看看，老师只是看看，也不说话在那之后，她负责换衣服和写疾病的病程。"没有人教你如何写疾病课程，基本上是复制和粘贴."她穿着白大褂，在诊所和病房之间来回穿梭，看上去很忙。库蒂说她一直在打零工。
“我对这家医院非常失望”。在心电图科呆了整整一个月之后，她每天都做心电图检查。她离开部门那天的收获仅限于此。这一年似乎就这样白白浪费了。偶尔，她也想知道为什么桂培会这样做。
小可爱今年1月在骨科值班。她早上9点刚检查过房间，没有病人换药。她搬了一把椅子坐在照顾她的医生旁边。说到这里，她学会了如何开出医生的建议，并想知道他们的治疗计划发生了什么变化。
对方直接看了小可爱一眼，问道:“你为什么不写下病程？”因为周围所有的朋友都在使用电脑，我没想到会带着医生站起来，把电脑留给她，然后离开。可爱的心又冷又凉，他学习的积极性被拒绝了。cutie和他的同事们谈到了该系对学生纪律缺乏关注。受访者提供了图
“常规培训不应该是这样的。”她记得在实习期间，当她有空教医生时，她会用ppt给她的同学讲课。2017年，张书考获得执业医师资格。10个手术问题中的一个碰巧被医生告诉了。她轻而易举地赢得了它。
随着时间的推移，现在病人如何治疗，如何改变治疗计划，做什么手术，她一无所知去年，她在医院职工大会上向共青团书记提出了这个问题。当时，医院说会好好整改。然而，后来一切都像往常一样，小可爱完全失望了。起初，她怀着满腔热情来到杭州学习。她想学习真正的技能。她现在能做的是期望在下一个系里遇到一位好老师。
周在县医院工作了一年，想再打一架。他于2017年考入中南大学湘雅医学院整形外科，很早就开始了繁忙的“常规训练生活”
就像小可爱和钱乐的情况。周也经历过“一半的老师是一半的，你不可能遇到每次都给予细心指导的老师”他会主动学习，特别是在他的整形外科，其他部门会努力学习，但每个部门会先给"自己的儿子"更多的临床机会。湘雅
平台让周接触到更多的疑难杂症，让他迅速成长。即使周看到监管和培训中存在的种种问题，“工资、教学和实训没有很好地落实”，他相信监管和培训体系会逐步完善。回顾过去的三年，阎志像一个游戏玩家一样，在勤奋和引导下，经历了通过海关升级的过程。8月底，阎志结束了纪律训练。他在自我总结中一次又一次地“感谢”
刚到河北大学附属医院。阎志对病历和医嘱系统完全不熟悉，更不用说接受病人和体检了。平庸的大学时光让他感到有些沮丧，想着混进去，迟早他会还回来的。从第一次出差开始，他将跟随传染科值班医生，并与同期的正规学员交流工作经验。一点一点地，他将学会书写疾病的病程，知道如何使用药物，并做相关的实验室检查。
第一次站在手术台上，阎志吓得发抖。新手所做的是简单的任务，如手术台消毒和拉钩。经过5个小时的甲状腺手术后，他的脚后跟疼痛，他不得不在午饭后匆忙进行下一次手术。后来，当他变得熟练时，他开始参与缝合，并逐渐喜欢动手部门。256岁+199岁的阎志钦佩那些在刀尖上跳舞的精英外科医生。他们每天都熬夜加班，在手术台下写病例。然而，他希望在未来继续从事外科工作。
“现阶段的规则训练是为了弥补当前医学生大学留下的知识的缺课”。他记得风湿科主任所说的话，并经常提醒自己，他将永远是小学生，应该在学习医学的道路上不断前进。
2017年执业医师资格考试，阎志没准备好。他在笔试中总分600分，比及格线360分少了20分。第二年他制定了一个全面的复习计划。他白天去急诊部积累病例，下班后在宿舍复习各种科目的书籍。这段时间就像回到高三的准备阶段，又累又满。这一次阎志提高了85分，并成功获得了医疗证明
阎志在宿舍学习准备第二次体检在
担任专职班长期间，他看到周围纪律学生的很多不满。小组中的一些人抱怨部门太累了，不想工作，而另一些人抱怨工资低，老师态度不好，甚至和老师争吵。他觉得这些都没有意义。“当其他人都做得很好的时候，你为什么不能做呢？”他周围的人不能影响他的信仰。他努力成为一名学生，就像一名老师和一名拥有真实材料的医生。除了训练临床技能外，
也是他职业生涯中与患者沟通的重要课程。
2年5月和017年，阎志在儿科值班时遇到医疗纠纷。这个小男孩患了肺炎。他康复了，出院了。感冒后不到两天，他的母亲和祖母就去了护士站，弄出了很大的噪音。他们说这种疾病没有希望。医生试图与他们的家人沟通，他们的话可能不合适。结果，他们变得越来越兴奋。虽然
不是自己的病人，但阎志真诚地安慰他们。他解释说，孩子们的免疫力很低，感冒后疾病很容易复发。出院确实是一种进步。医院在治疗方面没有问题。吵闹只会推迟孩子的治疗。后来，这家人逐渐平息了他们的愤怒，并表示理解。
阎志见过医院里不尊重医生的病人，也有不合理的病人。他认为医生必须更多地与病人交流，并在其他地方思考，以解决病人眼前的问题。
199的工资跟不上199的工资。截至2017年初，全国31个省颁布了住院医生标准化培训体系的支持政策。医生的职业生涯始于住院医生，他逐渐晋升为首席医生、副首席医生，最后成为首席医生。定期培训是晋升首席医生的一个艰难条件。为了提高临床诊疗水平，晋升专业技术职称，学科培训是他们在行医道路上必须跨越的一道障碍。这对小可爱来说有点难。
能否学到任何东西是一回事。经过五年的本科学习，当一个人到了可以成家的年龄时，他在外面的生活已经是一笔很大的开销了。婚姻和买房的现实摆在他面前。然而，生活水平跟不上生活水平。许多居民感到头痛。一个叫桂培生的人说，这是“让马跑得快，不吃草”。
2-018年初，丁香园论坛对桂培生的工资进行了调查。共有904名站长朋友参加了调查，其中45%来自二线城市，90%来自三级和一级医院。
调查发现，一线城市普通学生的月平均补贴为2291元，是所有城市级别中最高的工资水平。二线城市和三线城市普通学生的月平均补贴分别为1567元和1384元。
小可爱住在杭州压力很大。国家每年补助桂培生3万元，不包括用于补助基地和教师的1万元。剩下的每月兑换成1667元，分发给个人。她所在单位的工资和桂培生医院提供的300元伙食补助只够她租房、吃饭、穿衣，无法补贴家人。在完成
和其他规定后，小可爱将年满30岁。虽然她还是单身，但她认为遇到合适的人是最重要的。"如果她现在结婚，她可能需要男人来维持生活。"她希望这两年能很快过去。
钱乐经常自嘲为“廉价劳动力”，在医学院学生聚集的论坛上，同工同酬的主张随处可见。钱乐上个15小时夜班挣了30元，“这还不够我的交通费。”她觉得医院至少应该给他们最低的城市工资。
这是现有培训系统所能做到的。钱乐有怨言，有更深的爱。她学会了接受，一点一点在部门里找到自己的位置
“至少病人不应该在我手里出事”。钱乐将在医院做好本职工作，积累临床经验。在难得的宿舍休息时间，她会观看各种皮肤病治疗的视频，笔记本上的红黑笔迹记录了她的学习经历。
8年刚刚结束训练，站在人生的十字路口，阎志面临着一个新的选择题。
阎志出生于河北省的一个小村庄。他敬爱的祖父热爱医学，但出于家庭原因，他成为了一名教师。考虑到祖父一生的遗憾，他申请了一个面向农村订单的免费医科学生。
2016，本科毕业，其次是桂培。看到他所有的朋友都从他们的工作中赚钱，他仍然犹豫是否继续他的医疗事业。经过反复权衡，阎志去了河北大学附属医院当指导学生，他知道三年后他可能被分配到哪个县乡医院。1992017年初，阎志的工资从2200英镑涨到3500英镑，但对他来说，这些工资只是九牛一毛——他的父母年事已高，他的两个弟弟妹妹都在上大学。作为长子，他不得不为家庭制定更多的计划。在
199的另一边，这个家庭敦促阎志和他的异地恋女友尽快结婚。他在一家初级医院住了2000多个月，在工作了三年后，可能攒不了多少钱。远距离关系承受着更大的压力。他非常想去北京和他的女朋友一起努力工作。
阎志在河北省基层医院测量了婴儿的头围
他曾经进退两难。如果他不返回目标基层医院，他将面临30万元的赔偿。"如果有人能去，就没有人会回去。"如果他离开了，他不知道还能在哪里找到，也不知道什么时候付清赔偿金。
，然而，他最终还是决定回到小学医院的定位，“我会在工作稳定的时候在研究生院学习”，“道路漫长而艰难，但我一直在走……”阎志说
长大后，我成了你们
中学的好朋友周，他学的是土木工程和化学工程。现在我工作，最低工资是15万元。如果周今后继续定期训练，他就拿不到这样的工资，更不用说有多少人想去3A医院了。
在学医之前没有看到前景，27岁的周也有过短暂的困惑。离开这个圈子，他们面临着和普通人一样的问题。由于他们的医生身份，他们也会承受更大的压力。如何在常规训练和未来的医疗生涯中找到自我，一直是他们的困惑。
直到去年3月，周在心脏手术中遇到了一个15岁的女孩她患有四五种先天性心脏病。手术非常复杂。手术后，女孩无法进行血液循环。必须在体外使用ECMO来替代她的肺和心脏功能。两个1厘米厚的ECMO套管从股静脉插入女孩体内。只要她轻微咳嗽，插管就会渗血，弄湿床单。
一个人的重症监护室，整天响起的都是机器运转的轰鸣声，女孩只能躺在床上，整个人已经变成了枯瘦的木头“每次见到她，我都感到心疼，”盯着她的指标，直到女孩的生命体征稳定并逐渐好转。当他能对他说几句话时，他比那个女孩更快乐。
日例行查房时，女孩拿着一个透明薄膜包裹的手机打了一行字，屏幕上写着:哥哥，我要活下去，我要学习从女孩清澈的眼睛里看到她对自己的信任，周抓住她的手，温柔地说:“你要加油，你会没事的。””他尽力帮助女孩治疗，等待她康复的那一天。
后来，在女孩父母的要求下，医生试图让她独立于机器呼吸。结果，她的病情在不到两周的时间里迅速恶化，血氧迅速下降。在离开科室的前一天晚上2点左右，周接到了陪他的医生的电话。他穿好衣服，跑了5分钟。在外面等了半个小时后，女孩离开了。从远处穿过一扇门
，心电图已经变成了一条直线。周没有走进来，甚至也不会说话。走廊里女孩的父亲仍然记得说“谢谢”他的心崩溃了，他无法想象这个贫困的家庭如何承受失去女儿的痛苦，如何承受近百万元的住院费用。
一个月之内，这个小女孩经历了各种各样的苦难，但她仍然没有得到命运的眷顾。这让她感觉比患晚期癌症还要糟糕。
习惯于去医院的什么地方。周最大的感受是，活着真好。手术台上的所有医生都不顾一切地想挽救生命。“但是目前的医疗技术只能治愈很少的疾病，”他们只能尽力而为。
医生不是无所不能的，“有时要治愈；经常帮忙；这是睡在纽约萨拉纳克湖上的特鲁多医生的墓志铭，也是在周明、钱乐和许多医生中广泛流传的一个词。
周在某医院做了脂肪肝细胞实验受访者给出了一张
199周的照片。他认为自己和女孩相比是“幸运的家伙”。他小时候患有先天性心脏病。直到他8岁，他的父母要求所有的亲戚和朋友来弥补运营费用，把他带到了湘雅。手术非常成功。为母亲准备了3000个红包的医生回绝了，摸了摸他的头说:“给孩子们买些好吃的。”的这一幕为周的医疗生涯播下了种子。他想让更多的人受益，因为他的生命是医生赐予的。
“我长大后会成为你。”19年后，周在湘雅结识了一位前外科医生。他希望有一天，他能像天使一样抚摸下一个孩子的头，说:“孩子，将来努力学习，长大后成为一名像我一样优秀的医生。””
来到湘雅的第一天，周就计划了接下来的10年，读完并研究了博然后继续工作，“以后会在临床上工作一辈子”，他预言35岁以后事业会逐渐开始，这也是大多数医生的职业写照当他成为一名医生时，他实现了他童年的梦想，他不想回头。
中南大学湘雅医院第一天常规培训受访者提供数字
