DRGs抓住机遇，如何做好医院绩效管理和内部控制费用？

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< p >[编者按]与诊断有关的分组和结算方法不仅在医生的临床管理中起着管理作用，而且在医院、病人和保险这三个对立层次的关系管理中也起着重要作用为了使医院的发展越来越好，明确医院的定位和服务水平，医院可以实行绩效管理。

本文由祈然发布在华夏医学网上。由欧盟大学健康编辑，供业界参考。

随着“健康中国2030”计划的逐步实施，医疗保险改革成为当前卫生领域的优先事项之一。“诊断相关群体预付”是目前广泛使用的医疗支付方式。

诊断相关人群不仅在医疗中广泛使用，而且在医院内部管理中也发挥着重要作用。DRGs管理可以优化医院的人事管理、资金管理、工作分配和评价水平。

在医院运营期间，如果医院支付的费用低于患者接受治疗时相关诊断组的标准，则差额即为医院的利润。如果差异高于相关诊断组的标准，医院应承担出入口部分。DRGs能够有效控制医疗费用支出，对医院费用内部控制也有显著影响。这种契合可以使医院管理更加精细化和规范化。

DRGs对医院内部绩效管理的影响

1，医院绩效概念扩展

随着医院的发展，社会上的既定标准是支付系统监督医院的各种工作效率。与诊断相关的分组结算方法不仅在医生的临床管理中起着管理作用，而且在医院、患者和保险三个对立层次的关系管理中也起着重要的作用。为了使医院的发展越来越好，明确医院的定位和服务水平，医院可以实行绩效管理。

2年，DRGs医院内部管理目标256以上

诊断相关小组还可以对医院的不同病例进行分类和管理，为同一患者制定标准价格，使医疗费用更加公开和合理。通过对不同类型医院的调查，我们发现服务于高水平城市的医院在医院盈利能力方面处于竞争劣势，服务质量和收费标准成为重要的盈利手段通过绩效管理，以诊断相关群体为手段，可以评价医院的管理水平，比较医院的服务水平、质量和效率。

在诊断相关群体的不断发展和应用中，医院和保险公司的效益往往是以较低的成本实现最好的服务，即以较少的人力资源和卫生资源消耗

3年，DRGs指数

首先，在诊断相关分组系统中对不同病例进行分类后，用数学标准区分同一病例中不同患者的疾病相似性，称为cas-mix指数(CM1)对于某家医院，病例组合指数值越高，该医院患者治疗的疾病种类越多，医疗资源支出越大因此，病例组合指数可以作为医院的评价标准。患者的治疗程度越高，病例组合指数越高，治愈此类病例就越困难。

CMI可用于判断不同部门之间的医疗资源消耗水平，如设备成本、材料成本、人力资源成本等因素，其计算方法如下:

CMI=该科室(或单位)出院患者DRGs总体重/服用DRGs的所有出院患者人数；

DRGs重量= price价格/全DRGs平均价格

直接使用权重作为部门绩效工资的计算方法，如下:

部门绩效工资=每出院病人绩效单价×DRGs组出院病人体重

其次，与诊断相关的分组过程决定了病历信息的质量病案首页的质量管理主要由临床医生、患者和管理人员三部分组成，这是分类的基础。

最后，医院的服务水平和效率以及医院的安全性是医疗服务绩效的评价标准诊断分组在医院的管理和运营过程中非常实用。它可以促进医院和医生成为一个整体，为患者提供更好的服务，使医院的发展更加科学，提高医院作为管理机构的凝聚力和工作效率

张娟等人在对医院的住院表现进行分类研究时发现，病例组合指数的总体变化不高。也就是说，医院的病例类型逐渐增加，医院的整体治疗能力增加，但服务特点变化不大。医院成本逐渐降低，表明治疗效果更好，服务效率更高。周瑞等人对北京地区医院的调查表明，医院工作量和病例组合指数是再诊断相关亚组研究中的重要研究指标。医院在聘用人员时必须对该指标进行检查，以不断提高医院的技术水平，使医疗服务水平和社会效益更好。

总之，DRGs的采用使医疗费用的核算在一定程度上具有可比性。一方面，它可以在医院外的同行机构中进行横向比较，另一方面，它可以在医院的各个病房、科室、初级治疗组和医生的诊断和治疗情况中进行纵向比较。

DRGs对医院内部控制费用的贡献

DRGs是根据各种疾病、门诊和急诊病例、不同病例的复杂程度、医院的工资水平、当地消费标准等指标综合考虑的。诊断相关群体在当前社会的应用对医疗保险的控制起着很大的作用。在同病同控的管理模式下，为了适应外部环境的变化，我国医疗保险制度改革在缩短住院日期和降低住院费用方面做了很大努力，主要是为了使住院治疗过程更加规范，费用管理更加合理，减轻患者负担。

诊断调查的相关群体主要是调查医生的诊疗过程，具体记录不同病例的住院时间、治疗费用和费用此外，医生对诊断相关风阻的评估是调查患者入院后的所有相关治疗，并敦促医生进一步提高个人服务水平。医院还可以方便地检查和分配不同医生的工资，从而提高医生自我发展的积极性和不同医生之间的技术竞争力，逐步推进我国医疗行业的发展，为社会贡献更多的力量。

诊断相关分组管理的关键主要是对医务人员的行为进行分类和判断它具有监督医院的功能，细化了医院的管理模式，从细节上降低了医院的成本消耗，减轻了医院的运营负担，使医院管理更加科学合理。

诊断相关群体不仅指导医疗费用标准的制定方向，而且在医院评估和费用分配方面为医院评估和分配建立数据库。在病例分类过程中，可以与医院的数据平台进行比较，更好地为患者服务。

1，限制

首先，诊断相关组的完整性和数据安全性对诊断相关组在后期使用时的后续应用有很大影响。

其次，不同案例的评价应充分发挥其作用在医生的绩效评价中，有必要对疾病的难度进行区分和分类。

此外，数据诊断相关群体之间的差距是在数据处理和分析过程中，主要提供数据服务的平台也不同。最后，诊断相关群体在绩效评价中的应用还存在许多问题。首先，他只能评估有床位的医院，而不是一些诊所和门诊诊所。其次，诊断相关分组需要数据技术的支持，这就对数据处理系统提出了更高的要求在编程过程中应调整现有系统，在具体使用过程中应协调医生。因此，对于小型医院来说，其管理成本相对较高。第三，它大大增加了医院的资本风险。在诊断不同的病例时，如果操作不当，医院将承担很大的责任风险。

2，挑战与前景

诊断相关团体对控制医院成本和提高医院服务水平有重大影响。将诊断相关群体评价体系引入医院医疗服务中更为科学同时，也方便了医院的管理。通过对不同疾病的分类和检查，使不同疾病有一个统一合理的收费标准。

同时，信息平台的有力支持是DRGs顺利实施的基本条件。这需要医院内财务、信息、医疗、物流等部门的联合办公，以及外部制造商的合作。同时，还需要卫生经济、医院管理、医学、统计学等专业学科的支持。此外，国内外医疗信息标准和信息技术综合团队的支持也对DRGs的有效性起到了一定的作用

诊断相关团体支付方式和病例组合指数使医院在提高综合服务水平和内部绩效评价等方面更加合理。在具体的实际操作过程中，不同地区的收费标准不同，诊断相关分组等技术的操作模式也不同。应通过调查不同地区合理改进医院管理模式，使医疗模式和评价体系更加科学合理，使患者满意度和社会评价更高。