将高血压和糖尿病门诊药物纳入医疗保险以及提高报销率是否会给医疗保险带来负担？

作者:许玉才

作者/许玉才

国务院常务会议决定:将高血压、糖尿病等慢性病门诊药品纳入医疗保险，提高报销比例是否会增加医疗保险基金负担？让我们听听作者

9年11月11日，国务院常务会议决定，对3亿以上参加城乡居民基本医疗保险的高血压、糖尿病患者，其在国家基本医疗保险用药目录范围内的门诊用药将统一纳入医疗保险支付范围，报销比例将提高到50%以上有条件的地方可以不设起付线，封顶线由国家自行设置对于已经纳入门诊慢性病覆盖范围的患者，将继续执行现有政策，以确保治疗水平不会降低。推进国产降压药和降糖药的降价和质量改进加快集中招标采购，扩大采购范围，降低药品采购成本，实行长期处方制度，采取多种措施减轻患者负担。

事实上，半年前，“将高血压、糖尿病等门诊药品纳入医疗保险报销范围”已写入政府工作报告。

6年初，国务院办公厅发布的《2019年深化医药卫生体制改革的重点任务》也包括这项工作。

那么这项政策会对健康保险和其他方面产生什么样的影响？

制药公司用于治疗高血压和糖尿病的药物产量可能会增加，但不太可能会大幅增加。因为随着医疗保险报销的加入，消费的小幅增长是不可避免的，但在降价的背景下，销售的增长可能是有限的。

对患者

有许多阳性成分但据说好处不仅仅是纳入医疗保险，提高报销率，减轻用药负担，还包括纳入医疗保险报销，提高报销率，可以提高患者对临床治疗用药的依从性，从而提高两种疾病的控制率，减少并发症的发生率，延缓发生时间。

对医院

对二级及以上医院，可减少两种主要疾病患者的住院治疗。一方面，门诊药物可以报销，一些轻度疾病患者可能不会选择再次住院。另一方面，药物治疗依从性提高，并发症减少。但是，对于基层来说，如果能够发放两大慢性病的药物，以确保医疗保险目录中有各种药品，门诊病人的数量可能会增加。如果基本公共卫生服务慢性病管理方案得到进一步完善和实施，可能具有非同寻常的积极意义。

医疗保险

这是最受关注的一般认为，将患有高血压和糖尿病等慢性病的门诊患者纳入医疗保险，以及提高报销率，可能会大大增加医疗保险基金的负担，同时减轻患者的负担，因为两个慢患者的人口基数较大(最初估计为3亿人)以及强烈的个性化用药，但事实并非如此。作者认为，这项政策的实施不仅会增加健康保险基金的负担，而且如果管理得当，管理有效，还会减少健康保险的支出。原因是:①开设门诊将减少不必要的住院和“浪费”；(2)提高了患者用药的依从性，可以大大降低或推迟并发症的发生率和发生时间，从而大大节省了医疗保险基金的支出因此，主流媒体在会上报道称:这有利于加强预防，降低重大疾病的发病率，也有利于医疗保险基金的可持续性。

几点建议面对这一政策变化，医疗保险管理部门应抓住机遇，发挥医疗保险在调节三级医疗机构联动中的作用。管理的重点应放在药品目录的管理和药品使用的合理性上。建议医疗保险管理部门(1)严格执行“国家基本医疗保险药品目录范围内的门诊药品”纳入医疗保险报销范围的政策，加强药品目录管理；(2)对两大慢性病的治疗试行“医师准入制度”，对二级及以上医疗机构的两种慢性病的治疗实行专家授权管理，避免非专业医师不合理用药造成的浪费和疾病控制不力。(3)积极推进基层医疗机构慢性病药品的长期处方和发放，以此为契机，加快推进慢性病预防、治疗、保健、护理、管理和防护的协同服务体系，尝试网络医疗服务，节约医疗保险和患者医疗费用。

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