徐经世论中医肝病的证治

第二届全国医学大师徐经世是我国著名的中医。他出身于中医世家，是安徽中医徐的第三代传人。他继承了中医肝病领域前辈的精华。他做了大量的研究，获得了大量的经验。他创立了治疗肝病的“三十二字法”，丰富和发展了当代中医肝病理论。以下是徐经世对中医肝病辨证论治规律的独特认识，供各位同学学习。肝脏

的生理特性肝脏

的生理功能涉及面广，是将军的官方和最高管理者。在临床杂病中，徐经世不仅提出妇科疾病应从肝论治，而且许多内科杂病也可以从肝论治。从五行来看，肝属于木，而木应该调整到对与错，应该调整到顺滑，而主则是疏在精神和情感方面，所有人类的计划和行动都取决于肝和胆的顺序。所谓阴谋在肝，行动在胆胆囊是六腑之一，又被称为“奇而不变的腑”。上帝有权做出决定。胆汁是一个中空的器官，其功能是储存和排泄胆汁，并与肝脏一起调节排泄和帮助消化。所谓疏泄，简而言之，就是疏通和调节气血的流动，水和液体的代谢，以及人体的冲任经脉的功能都依赖于此。

阴阳互动

“阴阳”有着深刻的内涵，而“苏文阴阳离合论”说:“阴和杨灿算十，推为百，推为千，推为万，推为万，推为万。然而，它需要一个“人类病理现象的发生也根源于阴阳的变化

肝是阴用阳、阳活、行活的器官。阴主静，静则守。“体阴”是指肝脏的阴血和阴液，用阴物质来促进阳的运动因为阳没有任何东西，它的力量依赖于阴液肝脏是储存在五脏中的精华，被人体的各种组织所利用，是维持生命活动的基础。然而，五脏的本质必须保持完整，不能被完整所阻碍。那么，如何让它保持饱满但不真实呢？应根据肝胆的治疗和引流。生活中有一个系统，只有当系统中有生命时，它才能持续运行，使人们的生活活动处于正常状态。说到肝藏血，以女性器官的需要为例:肝藏血具有调理冲任、控制经行、化精为肾的作用，从而达到乙基与癸基同源、阴阳互根的目的。

内外

肌腱属于肝，是人体与骨骼结合的主要外形支架。肝脏的脉络向上延伸到眼睛，到达大脑的顶部，沿着经络向下延伸到指甲中的荣耀，融合到阴，最后到达下部。

因此，肝脏在人体结构和生活活动中的作用是不可替代的，尤其是它与女性的生理特征直接相关。肝病病因学

中医认为，肝病的病因学包括内伤外感、七情内伤、外感外感六邪，外感外感外感风邪，内伤多为情志或不良生活习惯所致肝主情志，其规律性和表现力可以调节脏腑和气机，使之平衡。调肝是多种疾病治疗和康复的重要策略和规律。例如，周学海的《清代阅药随笔》就明确指出:“一个善于调理肝脏的医生，是善于治百病的。”“今天的学者已经把肝病的原因总结为两个:第一，化学物质的产生影响人们的生活并引起疾病谱的变化。它的危害增加，经常造成肝脏损伤；第二，现代不健康的生活方式，高热量的饮食和太少的体力支付导致肥胖和脂肪肝的流行

的病因是病机的一个要素，是中医治疗疾病的前提，如何识别病机是治疗疾病、寻求有效疗效的关键。如果你看到累积的疾病，你应该知道它们的形成是由无形之气决定的。阳不溶气，所以阴成形而不溶。因此，分析原因、寻找机遇是中医临床实践中的一个重要环节。

风邪是肝病的主要病因如何理解“风”，可以从杜甫的“风潜入夜，润物细无声”来理解风是各种疾病的长期病因和致病因素的先导。它通过皮肤、经络和脏腑攻击人体。治疗中使用的祛风药物也像风一样，缓慢渗透和分散。

肝病的发病机制

如果你想了解人类的疾病，明智是很常见的。对于病机的辨证，要具体区分“机理”、“器官”和“机理”

区分“微观机制”:本着“一切内部因素都要考虑，一切外部因素都要考虑”的原则，公司将仔细分析四家诊所的数据，特别注意那些不易被发现或容易被忽略的变化，然后做出正确的判断。

辨“器官”:在面对各种杂症汇集时，应透过现象看本质，把握其主要矛盾，集中力量去除关键，即所谓“先擒贼，后擒王”，以达到“四两千斤”的效果

辨证“机宜”:即识别疾病的不同阶段和不同病变部位，适应情况，根据情况指导情况。此外，有必要区分时间和地点，并注意患者的时间和空间环境、季节变化和昼夜变化对其病情的影响。

肝病病机的辨证，应从肝的生理及其病理变化来看待其病机例如，有必要看到引流不充分和引流过度这两种病理变化。引流不畅是肝气郁结所致，临床表现多样。泻下过多是指肝阳上亢所致的肝火上炎、肝气逆升等病理变化。

肝病治疗原则

中医辨证分为肝郁证、肝痹血瘀证、肝气证、肝风证、肝火证、黄疸湿热毒证、肝寒证、上热下寒证、肝虚证、肝水证等10种肝病证候。徐经世根据五行学说提出了治疗肝病的“四法”，促进健康发展。

疏肝理气，理气达郁木《难经四十一难》云:“肝是东方之木。”木，春也“五行中肝属木，与春气相通。用木材的上升、生长和光滑来描述肝脏调节气流的功能是恰当的。其稀疏，能使气流不停滞；其排出物能行气而不抑郁。正常的肝疏泄能维持气机在全身的顺畅流动，具有平衡的升降、顺畅的经脉、气血运行、情绪舒适和脏腑协调。肝经不畅导致气滞，引起抑郁症、嗳气频繁、胸胁胀痛、烦躁易怒、女性月经不调等疾病。治疗应符合规定，达到治疗抑郁症的目的疏通气血的原则应贯穿于肝病的起始、中期和末期的任何阶段。

后医圣李东垣在《脾胃论》中十分重视疏肝木。虽然朱丹溪很好地利用了风寒，但最好还是开抑郁症，处方是杜理科·万圣。叶的通络疏肝法由此可见，虽然治疗肝病的方法很多，但掌握“理气”的原则是提高疗效的关键。

调理脾胃原则，温肝木

调理脾胃原则是治疗肝病的必然趋势，所谓“见肝病，知肝为脾”，“木为土”肝疏泄失调导致“滞而不达，气主脾”。治疗时，首先要调理脾胃，用泥土补充木材。应该注意的是，这种方法针对的是肝郁证，治疗应以脾实为基础。如果你治疗肝脏不足，你应该直接补充自己的宫殿，以防止外来侵略。

补肾清火

此法源于肝肾生化关系的五行。肝属于木材，肾属于水和水生木材肝和肾同源，相互兼容。肝藏血，肾藏精。肝血由肾精滋养，不亏不盈。肾精由肝血滋养，无虚。如肝病与肾、肝肾阴虚、阴虚阳亢、虚火内扰等，临床表现为胁痛、肢体麻木、目干眼花、腰膝酸软、耳鸣耳聋、失眠多梦等。治疗需要母亲给孩子补养，配方为一贯煎、二至丸等。

关彝健首次发表于《名医续例》第18卷《心胃疼》。后世流传的《柳州医话》是清代咸丰年间王孟英编撰的，并非他本人所撰。见于《名医续篇》中对高、庄案治胃脘痛的论述魏之秀说:“高、陆二案，观点一致，都用《资水干饮》，早年也用《资水干饮》，但不太合适。相反，我发明了一个名为关彝健的配方，它使用北沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子和川楝子这六种原料来加减。如果你使用它，你可以治疗忧郁症疼痛，吞咽酸疝，和所有肝病，如果你加酒。”韦氏认为，立法对这一方送药的原则是以脏腑系统为基础的，如环始终与名称一致该方首先是高姿滋水养肝之法的传布，其次是魏紫·杨金水治肝之法的创新，可谓是养阴养肝、疏肝解郁之法的代表

活血祛瘀，解除阴阳

新病在气，慢性病在血如果肝久泄，气血运行受阻，形成瘀血。治疗应采用活血化瘀、调和阴阳的方法，“养肝胜于切肝”，方为谢舒汤、煎等。

以上将从肝脏的生理、病因、发病机制和治疗原则进行讨论。现代医学虽未提及肝病，但其治疗方法和方药对抑郁症、慢性肝炎、肝硬化、肝癌和胆道疾病均有一定疗效。

肝硬化合并代谢性脑病病例

王某，女，40岁以下感染乙型肝炎病毒，病程长时间延迟，转为肝硬化失代偿期，中医称之为“积聚”。该患者于2019年2月因缺乏工作人员的关注而突发上消化道出血入院。肝功能检测显示丙氨酸转氨酶21IU/L，天冬氨酸转氨酶19IU/L，总蛋白56.1g/L，白蛋白34.5g/L，总胆红素26.1umol/L，直接胆红素11.2umol/L，间接胆红素14.9 UMOL/L；血常规检查白细胞计数为3.22×109/L，中性粒细胞百分比为79.1%，中性粒细胞绝对值为2.54×109/L，红细胞计数为3.01×1012/L，血红蛋白为80g/L，血小板计数为28.0×109/L；凝血酶原时间为16.40秒；；血氨12.7微升/升；胸部平片及增强扫描显示:1 .肝硬化、脾肿大、腹膜炎伴腹水、门静脉高压伴侧支循环开放；2.心影增大和心包积液；3.右肾囊肿经对症治疗后，出血得到控制，但随后语言变得不清晰，不能说话，出现唾液分泌和双上肢不自主颤抖。2019年2月20日，脑部核磁共振显示两个尾状核的头部和基底节出现异常信号，考虑为代谢性脑病。经过综合治疗，症状没有明显改善，于2019年3月1日出院。他被推进诊所，要求老徐用中药治疗。根据他瘦弱的身体，他全身是黄色和染色的，他只接受流质食物，然后他输了，他的舌头是苍白的，他的皮毛是黄色和油腻的，他的脉搏是微弱和多筋的。对

的综合分析表明，该病为“积聚”，实际上是由脏腑盛衰变化的不平衡性引起的，被认为是“强者无积聚，弱者有积聚”今天，病人神志清楚，但不能说话。这是由痰阻心脉引起的“舌苔滞留”。因为心开始在舌头里理解，现在它被堵住了，这使得舌头不能自由地移动，导致说话不顺畅。因为肝脏储存血液，心脏支配血管，支配头脑，意识和思维活动都依赖肝脏血液来维持，一旦血液不合适，就可能导致语言障碍肝脾两虚，因运化不畅，转化为痰浊，心脉不畅，舌体不固而致内湿，导致本病。治疗应养肝益下窍，化痰除浊，醒脑开窍。

配方:北沙参20g、仙鹤草20g、竹茹10g、枳壳15g、赤小豆30g、瓜蒌皮12g、远志10g、胆南星10g、石菖蒲10g、丝瓜络20g、发芽米25g10剂

第二次就诊(2019年3月19日):患者带着家人来了，问题可以表达短语。家人说，当服药超过十天，病人全身的黄色斑点消失，大便通畅，饮食增加。只是身体虚弱，汗流浃背，夜不能寐，腹胀少，小便短，舌淡苔薄白滑，脉弱弦。根据情况的变化，观察原处方，进出观察如下

配方:太子参25克、淮麦50克、仙鹤草20克、淡竹叶10克、陈年枳壳15克、远志10克、胆南星10克、石菖蒲10克、赤小豆30克、甘草尖6克、制牵牛子(下背)2克、车前草15克10剂

另:安宫牛黄丸2片，每片半片，用开水送服，一天两次

三项诊断测试(2019年4月16日):服药后，所有症状均有所缓解，言语清晰，言语合乎逻辑，表情正常，第二项平稳。但是，由于长期患病，出现明显虚损症状，体力不支，下肢无力，自汗，手心灼热，舌象似前，脉象偏右多于偏左，根据病情，要养肝养阴，宁心敛汗，清痰浊，通脑开窍，纠正错误，存弊，注意以下几点

组方:北沙参20克、麦冬15克、淮麦50克、仙鹤草20克、白芍30克、酸枣仁25克、远志10克、胆南星10克、石菖蒲10克、赤小豆30克、车前草15克、甘草5克、牵牛子2克

另:1包羚羊角颗粒，一天两次，用开水冲服10天按

:安宫牛黄丸二诊旨在增强醒脑、开窍、清污、除浊功能徐经世认为，安宫牛黄丸不仅用于高热昏迷，还能有效治疗因邪阻引起的意识不清或低烧在这种情况下，病人的语言障碍是由痰阻塞心脏和脉搏引起的，所以使用它。在第三次诊断中，病人的手掌灼热，他夜不能寐。这是由于心脏和肝脏的热量。因此，安宫牛黄丸和羚羊角颗粒先后用于清心和清肝。这个病例已经被连续诊断了三次，而且药物已经有所改善。然而，肝病已经扩展到这种情况，所有的内脏都受到影响，呈现出本虚实实实的情况，这就更加困难了。目前，中医不仅要采取积极的态度，努力治疗疾病，还要注意逆转。有条件的应中西医结合，主次分明，根据病因进行针对性治疗，以提高患者的生活质量。(安徽中医药大学第一附属医院王华蒙，张；安徽省涡阳县人民医院)