在前期,魏教我们如何使用和计算医疗保险报销。
合理使用医疗保险可以为医疗和用药节省大量资金。
还有一个很容易被忽视的方面,那就是
特殊疾病是什么?所谓特殊疾病是由人力资源和社会保障部规定的。特殊疾病包括病情严重、治疗方法稳定、长期治疗和高额医疗费用的疾病,如各种慢性病和恶性肿瘤。
参保人员患特殊疾病可申请特殊疾病治疗。由于特殊疾病的门诊治疗费用,医疗保险待遇一般相当于住院治疗,患者的经济负担将大大减轻。目前,
被列入特殊疾病名单的疾病有:高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性肝衰竭、慢性中毒性肝炎、慢性再生障碍性贫血、脑血管意外、中风及其后遗症、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、肺结核、严重精神障碍、儿童孤独症、严重老年痴呆症、类风湿性关节炎、抑郁症、严重尿毒症和透析治疗、完全生长激素缺乏症、组织后抗排斥治疗
注:员工健康保险和居民健康保险之间略有不同,不同地区特殊疾病的范围也有所不同。请以当地政策为标准!
如果被保险人被诊断患有上述疾病,他可以申请特殊疾病治疗
如何申请特殊疾病治疗?申请特殊疾病,首先应准备相关材料:病历、出院记录、疾病相关检查报告等。
的第二步是将疾病数据携带到当地二级以上定点医疗机构,找到相应科室的医生诊断书。(有些疾病,如帕金森病和抑郁症,需要三级以上医院的认证。请遵守当地政策!)
确诊的疾病,由医生填写基本医疗保险特殊疾病证明和备案表,并经定点医院医疗保险办公室或医务处审核批准
医院处理后,患者或其家属将携带上述材料,连同医疗保险卡、身份证(未成年人持有的户口簿)和2张1寸照片到当地社保中心或办公室办理。
一般来说,特殊疾病医疗保险的免赔额低于普通门诊,报销率也较高。
以福建省福州市政策为例:
员工普通门诊医疗报销政策为:
(定点社区卫生服务中心医疗保险和乡镇卫生院普通门诊取消免赔额)
员工医疗保险普通门诊特殊疾病报销政策为:
(医疗保险指定的社区卫生服务中心和乡镇卫生院普通门诊取消免赔额,每种高血压和糖尿病疾病的年度最高支付限额不超过4500元,每种帕金森病和肝硬化疾病在失代偿期的年度最高支付限额不超过8000元)
例
退休阿姨王去三级医院门诊治疗高血压,费用2000元
如果王阿姨没有申请特殊疾病治疗,
医疗保险报销金额为(2000-1500)*70%=350元,
需要1650元,
如果王阿姨申请特殊疾病治疗,
医疗保险报销金额为(2000-800)*90%=1080元,256
城乡居民医疗保险也可享受特殊疾病的待遇:
(医疗保险指定的社区卫生服务中心和乡镇卫生院普通门诊取消免赔额)
PS:特殊疾病,每种疾病的用药是有限的,与疾病无关的药物进入特殊疾病的处方,将成为自付费结算;如果受保人同时满足两种或两种以上门诊特殊疾病的要求,他/她一般只享受最高标准疾病的限额,而不是同时享受两种疾病的限额。