梅山买了医疗保险，最权威的答案来了，看不亏！

眉山

是一座迷人的城市

我们在眉山生活和研究

都有

生态梅山，杨康圣地

成为城市的新名片

眉山是你的，我的

但最终为

仍然属于那些身体健康的人！！！

眉山

如果您生病

您知道如何使用社会保障卡吗？

你知道眉山医疗保险的亮点吗？

今天我们来谈谈

梅山医疗保险的亮点是什么？

医疗保险必须购买，为什么？

我有社会保障卡，我应该如何使用它？

梅山医疗保险，门诊和住院如何报销？

我有健康保险。我需要购买商业保险吗？

医疗保险的中断是否会因工作变动而影响相关福利？

梅山医疗保险的亮点是什么？

< p >个人账户扩展支付范围

< p >中草药费用报销比例提高5%

< p >进一步提高精神疾病医疗保险待遇水平

< p >签订梅山市城乡居民大病保险新协议

< p >日间运营包括在DRGs支付管理

< p >提高异地就医便利参保人员

1。个人账户扩展支付范围

将于2019年3月1日实施。扩大后的范围包括需要个人承担的医疗服务费用，如普通门诊(包括挂号)、门诊特殊疾病(包括定点药店)、住院、健康检查、计划外免疫、远程诊断和治疗、家庭医生签字服务等，均发生在员工本人及其配偶、父母和子女到统筹区域内的定点医疗机构就诊时。在省内定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材、辅助器具等与疾病治疗和医疗康复相关的费用，并支付政府开展的与医疗保障相关的社会保险个人费用，如城乡居民基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险、补充医疗保险、重特大疾病保险、长期护理保险等。，在总体规划区内。

2，中草药费用报销率提高5%

从2019年4月12日起，眉山将在现行报销比例的基础上，将政策范围内的中药材报销比例提高5%。

3、进一步提高精神疾病医疗保险待遇水平

从6月1日起，梅山市精神疾病患者将纳入以每日床位费为基础的医疗保险服务协议管理。

在特殊疾病门诊治疗方面，城乡精神疾病患者特殊疾病门诊治疗报销比例将从1200元/人/年提高到1600元/人/年，报销比例为报销费用的90%。

住院医疗费用按日床位费结算管理，纳入定点医疗机构服务协议管理，服务协议每年签订一次。精神疾病住院实行分阶段管理，明确医疗保险和个人支付标准、年度总床日指标、年终考核和清算办法。

实施后，精神疾病患者住院医疗保险的报销比例将进一步提高。民政救助、扶贫等救助或报销后，个人自付的平均比例不得超过住院总费用的10%。

4。眉山市城乡居民大病保险新协议

< p > 2019年4月11日，眉山市医疗社会保障局与中国人寿保险股份有限公司眉山分公司、中国人民财产保险股份有限公司眉山分公司签订《眉山市城乡居民大病保险委托合同》，有效期三年。

一是将乙类自费药品和乙类自费诊疗项目全部纳入城乡居民大病保险报销范围。

2是进一步完善农村贫困人口大病医疗保险。农村贫困人口大病保险最低支付标准下调50%，即原8000元调整为4000元，农村贫困人口大病保险比例提高5%。

3通过公开招标将大病保险筹资标准由原来的每人26元提高到59.5元。

总体来看，我市城乡居民大病保险的免赔额为8000元，低于国家规定的免赔额。原则上，扣除额按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，补偿比例随个人负担的增加而增加。参照国家标准，我市城乡居民大病保险综合比例达到或超过60%。

5。日间手术包含在DRGs支付管理

近日，眉山市医疗社会保障局下发了《关于将日间手术纳入DRGs支付试点工作的通知》，日间手术病例的支付标准按照其所在DRG集团90%的限额标准统一。

6。改善不同地方的医疗服务，方便被保险人

长期在不同地方居住(工作)并已通过备案程序的人员也将在他们居住(工作)的网络医院住院，并直接结算和报销医疗费用。由于梅山医疗条件有限，如果梅山二级、一级及以上医院的医生认为有必要转院到市外更高一级的联网医院，在办理转诊和备案后，可在转院住院后直接结算医疗费用。

个人账户可在省内联网医院和药店用于支付购买药品和住院后需由个人支付的部分报销，无需备案。

医疗保险必须购买，为什么？

医疗保险

是国家福利

为

基本保证

建议每个人都必须投保

医疗保险主要分为

医疗保险主要分为

1、职工基本医疗保险(以下简称职工医疗保险):

主要由上班族支付。单位(公司)和个人共同缴纳费用，单位(公司)每月缴纳费用。经济上负担得起并且希望获得更高安全级别的灵活员工也可以选择参与。

2、城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险):

主要针对城镇居民、农民和没有工作的学生。费用一小部分自行承担，大部分由各级财政部门承担，每年支付一次。

< p >重要提示

普通居民:2019年分为220元/人和280元/人

最低生活津贴/极度贫困/严重残疾/贫困人口/来自低收入家庭的60岁以上的老年人和未成年人:经济贡献，我不支付

居民医疗保险自每年9月1日至12月20日支付。第二年按时缴纳并享受一整年的相关待遇。如果没有报酬，你当然不能享受这种待遇。

新生儿在出生后28天内与其母亲享受居民医疗保险(母亲必须在我市参保，无论是职工还是居民)。只要婴儿去了他们的家庭，他们就可以被保险，保险的有效期是从登记注册系统的第二天到当年的12月31日。

< p > 2019年居民大病医疗筹资标准为59.5元/人。只要你参加居民医疗保险，你就会参加大病医疗保险。居民医疗保险统筹基金将直接转移到保险公司，而不是单独支付。居民医疗保险参保人员也可以选择参加居民补充医疗保险，提高住院报销比例。

职工医疗保险的附加保险范围包括补充医疗保险和公务员医疗补贴，由参保单位自行选择。眉山市目前尚未实施职工大病医疗保险，正在积极推进实施，预计将尽快实施。

我有社会保障卡，应该如何使用？

我们去医院时，

最好带“社会保障卡”

因为如果涉及费用报销，

有卡比没有卡

首先，我们必须找出

社会保障卡中的货币

是如何产生的？

如何计算？

所有个人缴费均转入个人账户；同时，该单位的一小部分捐款被转入个人账户。单位出资的计算公式为:月转移=年限×一年增资/12。市医疗和社会保障局每年都会计算一年的增资，2019年将是11年。单位缴纳的部分结余资金将纳入参保人员住院和门诊特殊疾病报销统筹基金。

1。个人账户

例如，小a用来购买药品的社会保障卡中的钱实际上是个人账户的余额。每个月，当单位帮助我们支付医疗保险时，其中一部分会被填写。(包括个人的所有贡献和单位的部分贡献)

这是我们自己的强制性专项储蓄，用于购买药品、监护(紧急)就诊、支付部分住院费用等。如果没有用完，它将被结转到下一年，并且在年底不会被清除。

如果您不是本单位在职员工，但作为灵活员工到健康保险中心缴纳员工健康保险费，您的个人账户中也有存款，其分配方式与本单位在职员工相同。

2。汇集账户

该费用对我们来说是不可见的，由整个基金账户管理。仅在报销住院费用时使用，如住院费用为3万元，医疗保险费用为2万元，报销费用由统筹基金支付。

1。有了社会保障卡，医疗报销就容易了~

在有医疗保险的定点医院，住院费用通过社会保障卡支付，一般不需要额外的医疗保险报销流程。

在支付期间，需要报销的部分由统筹账户直接支付。在结算清单上显示报销比例和金额非常方便。

网络图(医院出具的结算清单，以实际出具为准)

但是，对于“零星报销费用”,如在市外定点医院进行紧急抢救，未在异地直接结算医疗费用，一般需要携带相关收据、费用清单、门诊病历簿等。去医疗保险机构办理特殊的报销手续。

如果您还购买了商业医疗保险，您需要报销剩余的住院费用。然后联系保险公司，申请报销时附上医院发票的复印件。

2，没有社会保障卡，有点麻烦

如果您不使用社会保障卡在医院就诊，您通常需要先支付医疗费用，然后去医疗保险中心报销，并且您需要携带发票、费用清单、出院证明、病历等资料。(在梅山当地指定医院住院，必须在医院结算卡。没有卡的人可以按照医院规定及时带卡。那些丢失卡的人可以重新发行卡并立即取走。如果其他地方的医疗由于特殊原因不能在联网医院进行结算，并且符合申报和报销条件，则参保人可以手动报销)

如果您仍想使用商业医疗保险进行报销，您只需提供出院证明、发票复印件和费用清单，然后去保险公司，这一般就足够了。

梅山医疗保险，门诊和住院如何报销？

员工健康保险

门诊特殊疾病ⅰ类报销比例为申报费用的80%。门诊特殊疾病最多可报两种疾病，每种疾病限额为2000元/年/人，两种疾病合计限额为4000元/年/人。

住院和门诊二类特殊疾病纳入基本医疗保险报销范围的费用，按医疗机构规定的报销比例计算，以二级医院为基础，在职人员72 %+年龄0.3 %*退休人员75 %+年龄0.3 %*；医院级别将提高一级，报销率将降低5%。医院级别降低一级，报销率提高5%。在同等级别医院的基础上，未确定级别医院的报销比例将降低5%。报销率不得超过95%。

居民医疗保险

居民医保门诊特殊疾病ⅰ类报销比例为申报费用的70%。有些疾病的限额是2000元/人/年，有些疾病的限额是1200元/人/年，有些疾病的限额是800元/人/年。可以报告的两种疾病的最大数量是2。如果申报了两种疾病，年度最高报销限额是这两种疾病的总和。

纳入基本医疗保险报销范围的住院和二类门诊特殊疾病费用，按照医疗机构规定的报销比例进行报销，其中一类包括90%的基层医疗卫生机构、75%的一级医院、70%的二级医院和60%的三级医院。第二档:90%的基层医疗卫生机构、80%的一级医院、75%的二级医院和65%的三级医院。异地就医在本级医疗机构报销标准的基础上降低5个百分点。

我有健康保险。我需要购买商业保险吗？

医疗保险

是我们医疗报销

是基本的和广泛的保障

在生病的情况下可以保证

但是

例如，自费药物将不会获得

例如，报销比例和报销范围限制为

不完全报销

不全是

发生的医疗费用为

仍需承受部分

不要相信，看看你朋友圈子里的水滴，加注

许多人都有健康保险.....

医疗保险报销限额:

①有起点线和封顶线:起点线以下和封顶线以上的部分必须自行承担；

②有医疗保险目录限制:只能报销基本医疗目录中的费用；

③即使报销，比例也有限制。在政策范围内，报销比例一般在70%至90%之间。

④并非所有疾病都通过医疗保险报销，如应由工伤和生育保险基金支付的疾病、应由第三方承担的疾病、应由公共卫生部门承担的疾病以及到国外就医的疾病。

因此，如果您想确保更好、更全面的保险，如果条件允许，建议您可以补充商业保险进行合作。例如，职工补充医疗保险和城乡居民补充医疗保险支付不多(2019年分别为320元/人/年和50元/人/年)。参加补充医疗保险后，在基本医疗保险的基础上，报销比例和封顶线有了很大提高。

工作变动将影响医疗保险支付

仍然对

医疗保险个人账户将不再继续转账

帐户中的钱可以使用

尽管您可以滑动

但不能享受其他医疗保险待遇

表示

如果您生病

所有医疗费用必须由本人承担

不能报销

< p > 3个月内逾期缴费，享受待遇和连续缴费期限不受影响。

如果暂停支付超过3个月且少于6个月，则可以退款，并且支付期限从支付之日起连续计算。

如果付款暂停超过6个月，将不会进行追加付款。如果以以前的支付期为累计支付期，被保险人再次投保，从支付之日起将有6个月的医疗保险待遇等待期，医疗保险待遇在第7个月享受。

所以我们推荐

支付

记住

必须符合规定时间

去医疗保险中心支付

< p >对于想异地工作的人员，可办理医疗保险关系转移，并将员工医疗保险关系和个人账户余额转移到新参保地。

您自己的企业

仍需要更多关注

眉山市医疗保障局自2019年成立以来，计划进一步调整相关政策。系统设计将得到改进，安全水平将逐步提高。

如果还有其他

可拨打县医疗安全局

全国劳动和社会保障电话咨询服务专用号码:12333

城市级别:38165012，38165731

东坡区:城乡居民医疗保险-38296220职工医疗保险:38103580

彭山区:城乡居民医疗保险-37612135职工医疗保险:37611238

仁寿县:城乡居民医疗保险-36298670职工医疗保险:36286599

洪雅县:城乡居民医疗保险-37401299职工医疗保险:37403255

丹棱县:城乡居民医疗保险-37201253职工医疗保险:3720230656+

青神县:城乡居民医疗保险-38830429职工医疗保险:38830429

资料来源:市健康保险局