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近日，民航总医院医生杨文因抢救无效，导致患者家属恶性伤害死亡。北京检方已批准逮捕涉嫌故意杀人的嫌疑人。国家健康和安全委员会举行了一次新闻发布会，表达对这一事件的悲痛和愤怒。它还明确表示，这不是医患纠纷，而是非常严重的刑事犯罪，犯罪嫌疑人将受到法律的严惩。
是的，我们也对失去一名医生感到非常悲痛，对肇事者的行为感到非常愤怒。然而，我们正在尽最大努力控制这些情绪，并冷静下来寻找切实可行的解决方案。我们希望在未来，医务人员将得到更有效的保护。
必须首先澄清概念。对于类似事件，目前国内外主要有“创伤医生暴力”、“创伤医生暴力”、“医疗机构工作场所暴力”和“医院暴力”等表述。
也被国内学者定义为“医疗暴力”，指在医疗领域(领域)针对医务人员或医疗机构的个人或群体暴力。对人们来说，它不仅包括直接的身体冲突，还包括心理压力，如恐吓和威胁。对组织而言，不仅包括损害财务、伤害人员的直接侵权，还包括以暴力威胁扰乱组织正常运行秩序的压力。
由于“医疗暴力”的概念能够全面表达其他常见表达方式的含义，并不强调后果是“伤害”还是“死亡”，它能够表达具有多重结果的暴力事件，具有更广泛的适用性，因此，本文引用了这一概念
利用这一概念，我们了解并分析了16个国家医疗暴力的现状和治理方法。我们将从以下几个方面探讨保护医务人员的有效办法:
1，医疗暴力是一个区域性问题吗？
2。各国控制医疗暴力的措施是否有规律可循？
3，通过以上规则，我们能在中国找到什么经验可以借鉴？
医疗暴力是区域性问题吗？
肯定不是医疗暴力已经成为一个全球性的问题。医疗暴力在发展中国家和发达国家都很普遍，无论生活水平和文明程度如何。
各国医疗暴力的特点和共性
早在2002 -2003年，世卫组织就在8个国家开展了医疗暴力研究(注:世卫组织表示为“医疗机构中的工作场所暴力”)，并发表了研究报告。
我们在研究报告中选择了以下几个维度进行分类:在世界卫生组织
等机构调查的国家中，关于医疗场所的暴力，各国的暴力类型和肇事者
来源:世界卫生组织官方网站，动脉网络图
这八个国家有不同的政治制度、医疗制度、经济水平、种族和宗教信仰，但都面临着医疗暴力问题，这进一步说明了这一问题的普遍存在只有在不同的地区表现出不同的特点，不同的国情影响着暴力的类型
在其他国家，加拿大进行的全国护士工作和健康调查显示，在医院或长期护理机构直接提供护理服务的护士中，有34%受到病人的身体攻击。
日本私立大学医院促进医疗安全联络会议的调查显示，2012年，东京44.3%的医务人员遭受过医院内的暴力行为，如患者的殴打、责骂和性骚扰。
据《卫报》报道，国家健康服务中心(NHS)在2018年10月发布了数据。2017年，七分之一的英国医疗保健工作者经历过工作场所暴力，这是五年来的最高水平。在一年中，英国每天平均发生200起暴力伤害事件。
虽然不同国家的医疗暴力有不同的特点，但有一个共同点。施暴者，特别是身体暴力的施暴者，主要是病人，亲属或来访者的比例也很高。
严重暴力
暴力本身造成的犯罪和死亡具有不同的严重性，犯罪人轻则受到相应的惩罚，重则受到相应的刑事处罚。后果的严重程度各不相同，从身体伤害或心理创伤到生命损失
根据美国2011年的犯罪统计，医疗领域的暴力占美国工作暴力总数的10%由于美国的枪支控制系统，一些医疗暴力已经采取了一种邪恶的形式。《紧急年鉴》公布的统计数据显示，从2000年到2011年，美国各地的医院发生了150起枪击事件，其中约30%发生在急诊室。
2 018，一名美国心脏病专家被枪杀。嫌疑人的母亲在20年前被医生动手术时去世了。嫌疑人被怀疑心怀怨恨，多年后进行报复。德国也发生了针对医生的枪击事件据媒体报道，2016年7月，德国柏林一名72岁的病人在打了主治医生后开枪自杀。医生也不幸去世了。
身体上的伤害可以治疗，心理上的伤害可以修复，生命的损失永远无法挽回，这是所有人都希望看到的最后结果。
世界卫生组织的报告指出，各种类型的暴力也将间接影响医疗资源的供应，这可能包括医疗质量的下降、医疗卫生工作者离开行业，并最终导致医疗服务的全面减少和医疗费用的增加。
鉴于医疗暴力的后果，对医务人员采取有效的保护措施也成为一项世界性的艰巨任务。
医务人员得到法律保护是否足够？
肯定不是
我们通过各种渠道收集了各国处理医疗暴力的措施。除法律外，我们还包括医疗管理、软硬件设施建设、医院管理等方面的具体措施。
的顶层设计和
的较重处罚依靠国家强制力保证实施，这是其他措施实施的前提和基础。许多国家颁布了法律来保护医务人员并严厉惩罚医疗暴力。
2，019年，俄罗斯联邦通过了对《俄罗斯联邦刑事诉讼法》第151条“保护病人和医务人员的生命和健康”的修正案国家杜马卫生保健委员会主席表示，该条例的修正案具有里程碑意义，因为首次出现了“阻碍医疗服务提供”的说法1992年9月，印度公布了一项法律草案草案规定，对医生和其他医疗专业人员的暴力行为将被处以3至10年监禁和20 000至100 000卢比罚款。医疗设施破坏者最高可被判处五年监禁和50万卢比罚款。在
2 018中，英国明确表示，对于攻击医务人员的人，刑期将加倍。在此之前，英国2009年修订的《刑事司法和移民法》增加了“国家卫生服务机构妨害行为”的罪名。法律还赋予医务人员使用合理的武力赶走讨厌的成员的权利。
截至2016年，美国有38个州颁布了保护医务人员的具体立法例如，纽约州通过了《暴力侵害卫生保健工作者法》，将攻击值班卫生保健工作者视为重罪。2010年后，加州通过立法，要求医院有足够的医疗和安全人员值班
立法加强医院管理，美国《劳动关系法》和《职业安全健康法》规定，所有雇主都有责任保护员工的安全和健康，要求医院制定对策，防止暴力伤害的发生，否则将受到行政处罚2011年，缅因州一家精神病医院因两年内90起暴力袭击医生被职业安全与健康管理局罚款6300美元。澳大利亚昆士兰州也颁布了类似的法规。对医务人员的暴力袭击可能导致长达14年的监禁。虽然
有法律要遵循，但执法也应该严格。
2 017，加利福尼亚的一名癌症患者在家里留了张纸条，说他计划射杀三名诊断和治疗他的医生，因为他对治疗效果不满意。当警察找到他时，他们在他的车里发现了两把半自动手枪和一个白色橡胶面具。最后，检察官指控病人犯有三项重罪，包括预谋杀人。在
医疗管理和动员多方力量参与
医疗暴力的“做什么”和“不做什么”的法律框架后，医疗相关职能部门可以在此基础上制定政策，动员多方力量参与治疗暴力，不仅是为了预防暴力，也是为了开展暴力研究。自
2 009以来，美国医院认证机构将对医疗暴力的反应写入了相关的认证要求，使医疗机构更有动力改进安全工作。在
2 015中，法国卫生部发布了30条全面保护医务人员安全的准则这些指导方针不仅关系到新成立的提高医务人员安全委员会，而且关系到医疗机构、警察和司法部门，充分发挥卫生部门的主导作用。许多国家对暴力的根源和法律进行了专门研究。
例如，澳大利亚患者安全基金会建立了一个事故监测系统，从流行病学角度对医疗服务机构中的冲突进行统计分析分析表明，患者的因素包括:精神障碍、无意识、酒精中毒或药物依赖
美国急救医学杂志发表研究表明，精神病患者、有暴力史的患者以及受药物和酒精影响的患者是急救护理中常见暴力的主要实施者。
西班牙穆尔西亚自治区的一份报告提到，2006-2008年4月期间，70%的医疗暴力是由男性实施的，其中80%不到40岁。暴力的原因包括未满足的医疗服务需求、病假要求和诊断测试的延误，以及未能遵守医务人员或辅助人员提出的医疗规则。
研究暴力的特点和规律可以使预防机制更加有效。
硬件和软件设备，在线和离线双重保护
具有两级法律和医疗制度设计，各地要根据本地实际情况，系统地完善医疗机构的硬件和软件设施
硬件，主要配备安全、防卫设施例如，美国卫生保健系统制定了加强医院安全的安全措施。医院必须配备金属探测器和武装警卫，人们在进入医院之前需要通过安全检查。在某些情况下，金属探测器甚至用于担架上的病人。目前，美国的许多医疗机构将设置安全装置，增加安全检查设备，并提供紧急呼叫按钮作为标准配置。
在俄罗斯，克麦罗沃卫生部为医生配备了除颤器，医生可以在没有执照的情况下佩戴除颤器。当医生受到攻击时，眩晕可以起到防御作用。武器专家维亚切斯拉夫·瓦内耶夫认为，在现实中，不可能向每个医生都派出执法人员。医生应该配备必要的防御武器。医生的直接行动当然包括保护他的生命、健康甚至尊严。就
软件而言，利用信息技术加强安全防控是重要的建设内容之一。例如，美国波特兰的一些医院建立并连接了暴力犯罪记录档案，将暴力事件减少了91%
医院的管理，加强了对上次
医疗暴力事件以来发生在医疗机构的保护，所以，无论在以上几个层面上付出了多大的努力，都不能脱离医疗机构的内部管理这可以说是对医务人员的最后一米保护，也是在暴力发生的第一时间起作用的保护。
如前所述，世卫组织对医疗暴力进行了研究，以八个国家为例。在这些调查的基础上，世卫组织发布了《解决医疗机构工作场所暴力框架指南》。虽然这一指导方针不是强制性的，主要是发挥了主动性的作用，但它仍然可以为各国提供借鉴。
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世界卫生组织发布的“解决健康工作场所暴力的框架指南”的一部分
资料来源:世界卫生组织官方网站，《动脉网络图绘制指南》
从四个维度对医疗环境中的暴力提出干预措施，包括事前组织干预、环境干预、个人干预和干预后这些干预措施从医疗机构的场所设计和空间安排、医务人员的管理和培训、暴力伤害后的法律援助和康复支持等方面提出了相应的建议。
一些国家的住院管理措施与《指南》中提到的一致，足以证明这些措施的可行性。
例如，澳大利亚在医院设计中尽最大努力减少医疗暴力的发生，包括优化诊疗环境和减少患者的负面情绪，如提高治疗效率、保证治疗质量和缩短患者住院等待时间；在公共等候区保持安静，以减少噪音干扰；优化诊所结构，降低医务人员被袭击的可能性，如规划快速逃生路线，设置双出口，避免医务人员被围困等。
在澳大利亚，当医疗暴力事件发生时，被袭击的医务人员和发现暴力事件的工作人员只需拨打总机，通知“黑色代码”(Code Black)并报告位置。如果没有时间打电话，请立即按墙上的紧急按钮，安全部门会及时赶到。
此外，美国、澳大利亚、英国等国家也制定了预防和控制医疗暴力的行为指南
以美国劳工部职业安全与健康管理局2004年发布的“医疗和社会服务工作者预防工作场所暴力指南”为例。其主要内容包括:管理者承诺与员工一起参与，强调医院管理者和一线医务工作者必须通过团队或委员会的形式共同工作；呼吁成立一个威胁评估小组，对暴力行为进行详细分析；安全和健康培训要求所有员工意识到潜在的安全危害，并采取有效措施通过相关程序处理暴力伤害；记录保存和评估过程，强调保留能反映事情真相的信息，以帮助进一步处理事情和改进相关工作
医疗机构可根据本指南制定相应的管理制度培训是
指南的重要组成部分。因为即使警方在医疗暴力事件后尽快介入，暴力事件也有可能在他们到达现场时就已经结束，这就要求医院人员能够应对紧急情况。美国、英国、澳大利亚等国家也将相应的培训纳入了医院雇主的法律义务。
美国相关人员的培训包括专业休克反应培训、避免警察意外伤害、个人安全培训等。，要求管理者学会识别高风险情况；安保人员需要医疗机构的特殊培训，包括分析攻击性客户和各种异常行为。
澳大利亚的培训主要包括暴力预防技术和模拟练习，包括与暴力有关的行为和心理知识。个人应学会应对和预防，如面对攻击时的自我控制、缓解紧张的沟通技巧、面对医疗暴力时保持的态度，并通过演练，使受训者能够快速、熟练地掌握相关的预防系统。
加强宣传，公众参与
虽然这一医疗现场的参与者主要是医生和病人，病人也包括他们的亲属和来访者，表面并不复杂，但实际上每个公众在不同的时间也可能成为受影响方的一员。因此，对于病人来说，我们需要医院内外两种干预方法。
在医院，澳大利亚强调拒绝暴力，增强医院的威慑力，在接待室、候诊室等公共场所张贴相关警示标志，防止医院暴力，明确医院对暴力的零容忍态度，以警示换取和谐的医患关系。
在医院外面。对医疗暴力零容忍的态度已经成为国际共识，需要广泛推广。西班牙将4月20日定为“全国反对暴力受伤医生日”，以纪念2009年被一名病人谋杀的家庭医生。西班牙学者认为，该节日可以促进社会对暴力创伤医生的理解，鼓励专业人士打击暴力创伤医生现象，并通过社交媒体创造相关话题，引导全民参与。
通过院内和院外的宣传教育，增强公众意识，将一些潜在的医疗暴力扼杀在摇篮中国内治理如何借鉴国外经验？
由于医疗制度、经济环境、文化背景等的巨大差异。，很难说一个国家的做法可以简单地复制和直接使用。基于许多国家采取的上述措施及其异同，我们认为医疗暴力的治疗是一个系统工程，而不仅仅是通过立法或医院管理来实施。
因此，我们总结出一个从上到下、从顶层设计到公众参与的“金字塔”治理模式，以期为国内医疗管理带来借鉴。
分为五个层次，顶层设计是指立法机关完善法律制度，加大对医疗暴力的处罚力度。其次，医疗监管部门应加强医疗管理，制定相应的政策和规定，促进医疗机构、研究机构和非政府组织更积极地参与暴力治疗。下一步是根据实际情况为所有地方配备硬件和软件设施，以防止暴力。就医院层面而言，需要在空间布局、管理体制和事后干预等环境方面采取相应的措施。最后，加强宣传和提高公众对医疗暴力零容忍的意识也很重要。
具体到五个层次，结合国内情况，我们认为有以下几点:
1，立法最近，中国颁布了第一部健康和卫生领域的基本综合法律，即《基本保健和健康促进法》。它明确规定，医疗卫生人员的人身安全和尊严不受侵犯，其合法权益受法律保护。禁止任何组织或者个人威胁或者危害医疗卫生人员的人身安全，侵犯医疗卫生人员的人格尊严国家采取措施保护医务人员的执业环境。
《基本医疗卫生和健康促进法》也规定医疗机构为“公共场所”。法律界认为，以法律形式将医院纳入公共场所意味着，根据《企业和机构内部安全条例》，医院不再属于内部安全单位。对于相应的事件，适用的法律可能不同，最终的处罚或量刑也可能不同。
医疗暴力涉嫌犯罪的，还应当适用刑法的相应规定。因此，从法律的角度来看，我们已经有了可以遵循的法律，在实践中需要严格的执法。
2，医疗管理配合公安等部门制定更全面的应急机制，并牵头联系高校、研究机构等机构，加强对预防和控制暴力的相关研究，为应急机制更好地提供参考。
3，软硬件设施医院是否应该统一安装金属探测器还有争议，尤其是在急诊部。每一秒钟的抢救都可能影响病人的生活。如果这个环节耽误了正常的医疗工作，弊大于利，所以需要根据医院的实际情况来进行。医生是否配备了自卫武器如电击装置也是有争议的，因为如果使用不当，它们可能会成为施虐者伤害的工具。
但是，软件可以考虑建立类似“医疗暴力记录文件”的数据库，企业甚至可以考虑为医院提供预防和治疗暴力的数字解决方案。
4，医院管理可以合理设置医生的逃生路线和方便的报警装置，合理配置现有医疗资源，优化医疗环境。开展培训和演习，提高医务人员应对突发事件的应急能力；当暴力发生时，管理者和医务人员都应该坚定地站在对暴力的零容忍上。
5，公共教育在医院张贴相关标语是一种警告，这样就完全可以使用低成本的方法，并且可以在上面印刷现有的相关法律规定。在院外宣传方面，虽然没有必要设立“全国反暴力、反伤害日”，但目前我们有8月19日的中国医学教师日和5月12日的国际护士日。在过去，医疗行业的人们更加关注它，更多地讨论医务人员的辛勤工作和努力。今后，我们可以利用公共场所和社交媒体上的公益广告和宣传片来宣传对医疗暴力的零容忍。
面对已经发生的暴力，我们可能无法直接做任何事情，也不想用感情带来更多的伤害。然而，我们可以用上面的话和想法尽我们最大的努力让世界变得更美好。
