兔子主席:缓解医患冲突/针对医生的暴力的具体想法

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关于医患冲突/对医生的暴力问题，作者在另外两天写了几篇文章。第一个是关于印度的，第二个是关于美国的，第三个是在简要提到日本和英国之后，回到中国，提出了一些关于医患问题的设想、原则和想法。

作者认为，医患矛盾的核心在于日益增长的医疗服务需求与广大人民群众相对落后的医疗资源之间的矛盾。

然而，即使在经济最发达的人口最多的国家(如美国)，这一矛盾也很难解决。因为理论上对医疗服务的需求没有上限政府通过公共财政投资支持的公共医疗体系只能提供基本医疗服务。基本医疗服务永远不能满足病人及其家人的需求。

这引出了本文的第一点:

首先，与其他公共服务不同，公众对公共医疗服务的满意度可能有几个特殊的“悖论”

1.公共医疗服务是一种竞争性资源，具有复杂多样的质与量的零和博弈

作者不打算从哲学和概念上讨论医疗服务是否属于公共产品，而只是支持医疗服务是一种竞争性资源，一个人利用医疗资源来减少另一个人对资源的使用。

任何社会在特定时间点的公共医疗资源都是有限的，这受到公共财政对医疗资源的投入以及医院和医疗服务人员(包括医生、护士、护理人员等)的限制。)正在运行。这些资源就像一块蛋糕。它们是刚性的，不可能在短时间内发生很大变化。

这使得公共医疗资源的任何分配(目前基本上是通过健康保险政策实施的)——即分割蛋糕的行为——将导致竞争问题:

公共卫生保健的总体财政投资是多少？

医院基础设施和医务人员费用应该花多少钱？

健康保险应该覆盖谁？

医疗保健政策覆盖的人群可以通过何种公共医疗保健系统寻求医疗保健？

健康保险应该覆盖哪些疾病(包括疾病组合)？

健康保险应涵盖哪些治疗(包括门诊/住院、特定药物和干预措施)？

健康保险只针对基本医疗服务吗？基本医疗服务的“边界”在哪里？

……

假设医疗资源的“蛋糕”在某个时间点被给予和限制，任何分割蛋糕的方法都会产生一个零和博弈，不能同时满足所有各方的需求，甚至可能在公共医疗从业者和患者群体(地点、年龄、特定疾病、类别等)中的患者之间的资源分配中引起各种矛盾。)

因为人们对医疗资源的渴望是无限的公众想要无限范围的服务，医生要求更高的工资...资源配置带来的矛盾永远不会得到解决。

2.社会发展的结果可能是加剧医疗资源的冲突。

随着经济的发展，政府对医疗的投入将会增加，公共医疗资源将会更加丰富，但与此同时，更富裕、更富裕的人对公共医疗服务的满意度不一定会提高，但可能会因服务需求的提高而降低。

在旧社会，或者在资源非常匮乏、医疗保险和/或可获得的医疗资源不存在的贫困地区，人们可能满足于最低限度的医疗服务。他死于重病，死在家里。当时，医生仍然是一个备受尊敬的职业，不存在医患问题。

然而，随着经济的发展，医疗保险制度逐步扩大，医疗服务的可及性显著提高。与此同时，在一个更加发达的社会，人们的教育水平和经济水平都有所提高，他们的自主意识和权利也有所提高。他们非常重视自己的生活、健康、福利和医疗服务。公众知识的提高也将使人们敢于挑战医生的权威。

“穷山恶土生桀骜之人”是指在资源贫乏的情况下，为了生存而对资源进行的激烈而恶性的竞争。随着社会变得富裕，资源变得丰富，人与人之间的互动也会改善。在现代社会，随着社会经济的发展，社会各个部门从公共部门到私营部门的服务标准和水平将不断提高。这种情况在当代中国已经出现。各行各业的人都更加注重服务。世界各地的人们都可以受到尊重，获得良好的服务，并可以向服务提供商提出要求。淘宝对商品不满意也可以找平台干预随着市场化程度和服务水平的逐年提高，政府部门的工作也越来越有礼貌。在一些资源稀缺的传统领域，如公共教育系统，新一代教师也在增强他们的责任感和服务意识。只有在公共卫生保健系统中，几十年前似乎还存在这种现象:此时，医生们再次表现出高姿态、冷漠和敌意。他们不仅缺乏服务意识，甚至怀疑自己缺乏对病人的基本尊重，这与整个社会的发展不相适应。一旦人们去看医生，从登记到排队再到看医生，人们就会觉得他们会回到几十年前。这种情况已经变得越来越难以为当今社会的人们所接受。(由高成本支撑的私立医院早已完全商业化，并与社会主流完全融合)

然而，只有少数人能理解和忍受医生和护士的困难。随着杀害医生的恶性事件逐渐淡出公众视野，下次就诊带来的不快将使人们再次厌恶医生。

因此，社会越发展，人口的经济能力和知识水平越高，对医疗服务的需求就越高。

虽然社会发展可以带来更多医疗资源，但这种增量医疗资源可能无法满足公众对提高服务质量的需求。

3.医学科技的发展不一定能解决资源冲突，但可能加剧资源冲突。

医学治疗的发展可能带来新的科学/治疗方法、药物和干预方法来征服疾病并持续延长人们的寿命。

这是为了使人们在面对各种疾病时的医疗选择和生存机会比100年前大大增加。

这是什么意思？更多的测试，更多的药物和干预，更长的寿命，更多的衰老和更大的医疗需求

医学的发展是没有边界的，所以医疗需求也是没有边界的。

医学的发展可能会逐渐扩大人们对医疗服务的需求。在未来，新生儿基因选择、主要移植和治疗困难和复杂疾病的昂贵的延长寿命方法都可能需要由公共医疗服务来承担。这种问题也会被提到伦理和政治问题上来。

作者认为人类社会没有办法解决这样重大的伦理问题。这种伦理问题将随着人类社会的发展而继续。

只要这些冲突存在，医生和病人之间就会有问题。

回顾印度、日本、英国和美国的案例，我们会知道长期以来医患冲突没有解决办法。事实上，公共医疗领域是人类最大的群体为了生存而玩的资源游戏。由于任何社会对公共医疗资源的总投资都是有限的，这场游戏将会非常残酷。它将发生在病人之间，也发生在病人和医生之间，并且不能改变。

第二，探索解决中国医患冲突/医生暴力的途径和策略

在这里，读者应该很清楚地看到，作者认为医患冲突是一个跨越社会和时代的长期存在，它不但不会随着社会和科技的发展而缓解，反而会加剧。同时，应该客观地看到，医疗服务人员确实处于一个个人风险相对较高的行业。

作者只是一个没有研究过医疗系统、知识有限的普通公民。他只是希望从普通公众的角度分享一些缓解医患冲突的想法。在分享之前，我希望在我之前的文章基础上重申两个原则。

1.分析和建议不涉及资源的结构性问题和只能在中长期解决的问题。

结构性问题和中长期问题具体指:

1)由医疗资源(即资金、货物和人员)不足引起的所有问题:包括公共财政投入、医疗保险预算、医院数量、医生数量等。作者认为，医疗资源在短期内很难有实质性的改善。

2)用公共医疗资源“分割”一切的问题——即如何在医院/医生和病人之间进行分割；如何制定平衡的健康保险政策等。作者认为，任何一个部门都不会是完美的——例如，讨论地方和医院的许多医疗保险的“全部预付”制度。经过初步讨论，笔者发现由于资源有限，很难制定出完善的规则，不同的方案也会产生新的问题，这些问题会传递到“终端”，影响医患关系。

同时，医患关系的生成因素非常复杂，包括宏观因素、中观因素和微观因素。我们应该综合考虑，找到成本效益最高、见效最快的解决方案。

2.分析和建议不涉及医疗系统(西医与中医)

笔者认为，由于中医诊疗方法的特殊性，中医医患纠纷实际上很小。无需过多的检查，只需开少量的药，费用可控，对患者的短期身心创伤和经济压力较小，心理治疗效果明显，治疗中有许多未证实的成分。

这使得中医这种更加“神秘”的治疗方法有可能有助于缓解医患矛盾

基于此，中医目前具有明显的社会政治价值。作为独立于现代医疗系统的补充/替代医学，中医可能是现有公共医疗系统的更好补充。它的补充意义不是技术上的(治愈病人)，而是心理和社会上的(减少医生和病人之间的冲突)

然而，从技术角度来看，作者并不是中医的“粉丝”，所以讨论停留在大力提倡中医。读者可以得出自己的结论

三.缓解医患冲突/针对医生的暴力的具体思路

参考本文之前的原则、假设和分析，作者有几点想法:

1.结构性问题应在中长期内得到解决。在短期内，我们应该把重点放在能够取得成果的“中等”和“微观”问题上。

2.医患关系应以最少的资源投入和最合理的成本和收益来缓解。

3.资源投入应面向整个公共医疗体系，并具有一揽子和规模效应。

4、尽可能把工作和费用放在中央，从而减轻地方医院的压力，并帮助提出一揽子、具有规模效应的方案

5.充分发挥中国独特的优势资源，即大数据/数字技术/移动互联网应用等。

6.应最大限度地开展公私部门合作。一些政府部门通过招标等方式邀请民营企业参与。

7.区分医患冲突风险较低(主要是软暴力)和风险较高(有硬暴力风险)的医疗服务/诊断和治疗部门，并采取不同的对策。

8.对于医患冲突风险低的诊疗部门，重点应放在改善医疗经验上。

9、医患冲突风险较高的诊疗部门(主要是急诊科)，进行准确的防护

其目的是缓解医患冲突，提高患者满意度，提升医生士气，并以最小的投资最大化公立医院的绩效和“生产率”。

(待续)

文章最初的标题是“医患冲突/对医生的暴力:如何理解和处理它？(4)注重具体”

这篇文章最初发表在“土猪溪”微信公众号上(2020年1月5日)