对新冠病毒的认识和预防_新冠肺炎与心梗事件：认识风险，正确处理，有效预防

直到20世纪20年代初，世界平均预期寿命仍不到50岁。限制寿命的主要因素是传染病。现在，随着各种抗感染药物的兴起和生活方式的改变，平均预期寿命正在增加，为心血管疾病，特别是高血压、冠心病和中风等慢性病的发展奠定了年龄基础。一场突如其来的传染病再次让我们陷入沉思，历史似乎一直在重演。事实上，传染病和心血管疾病之间的关系并不那么简单...

作者:林

单位:北京医院心血管内科

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感染增加了心肌梗死的短期和长期风险

感染性疾病和冠心病没有完全分离一项研究回顾了2009年H1N1流感大流行期间因急性心肌梗死住院的134名患者。结果显示，13例(9.7%)患者在1个月内出现流感样疾病，31%的患者在心肌梗死事件前8-14天出现呼吸道感染。与对照组相比，流感患者心肌梗死的风险高达3.17除短期风险外，

感染还会增加急性心肌梗死的长期风险。研究表明，随着感染的治愈，上呼吸道感染和肺炎的心肌梗死风险降低，但肺炎引起的心肌梗死风险仍高于基线值(> 1)达10年以上。肺炎越严重，长期风险就越高，尤其是对于肺炎引起的败血症患者(见图1)

图1肺炎患者心肌梗死风险

1肺炎增加心肌梗死风险有长期机制。1心肌梗死

大多数临床心肌梗死事件为1型心肌梗死，即指由原发性冠状动脉事件(如斑块侵蚀/破裂)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死1型心肌梗死与动脉粥样硬化斑块相关。斑块的形成需要大量的细胞因子，如白介素-1、白介素-6、白介素-8和肿瘤坏死因子-α等。动物试验和尸检表明，急性感染可激活动脉粥样硬化斑块的炎症活动，导致斑块进一步发展。同时，感染应激可以上调人的蛋白表达，如基质金属蛋白酶和多肽酶，导致斑块不稳定。此外，流感和其他呼吸道病毒也能增强血小板活性心肌梗塞的风险通过上述各种机制增加(见图3和图4)

图3中感染引起的易损斑块

4型1心肌梗死

2。2心肌梗死

2心肌梗死是指继发于氧供需失衡的心肌缺血性坏死感染也会增加2型心肌梗死的风险。可能的机制如下(见图5):

炎症和发热增加外周组织和器官的能量和氧需求；发热和

感染导致心率迅速增加，心室舒张期相对缩短，冠状动脉供血减少。

对于血管斑块患者，心肌梗死的发生可能与细胞因子引起的斑块进展和血管收缩有关。更重要的是，肺炎引起的肺部炎症导致肺灌注-通气比例失衡和血氧饱和度下降。

图5感染引起2型心肌梗死的机制

防疫控制中急性心肌梗死的治疗

新发冠状肺炎被列为乙类传染病并采取甲类传染病防控措施在疫情防控期间，为确保医疗工作的正常运转，相关协会相继制定了疫情期间各学科诊疗指南/专家共识。对于急性心肌梗死，《中国新型冠状病毒(2019-nCoV)情况下急性心肌梗死诊疗流程和途径专家建议》(第一版)推荐以下诊疗原则和程序(见图6):

邻近原则:鼓励急性心肌梗死患者就近就地就医，尽量减少患者转移和人员流动

安全保护原则:原则上，急性心肌梗死伴发热等呼吸系统症状的患者首先在发热门诊进行诊断。如果患者被怀疑患有2019-nCoV感染，患者将被送入医院的隔离病房。排除2019年-nCoV感染后，患者可以转到心脏护理病房。

溶栓优先原则:对于疑似或诊断为2019-nCoV感染的患者，如果ST段抬高型心肌梗死(STEMI)复杂，原则上应就地入住隔离病房，无溶栓禁忌症者优先进行溶栓治疗。对于有溶栓禁忌症的高危患者，在评估感知和控制风险后，可在符合感知和控制要求的指定隔离导管室进行介入治疗，术后转入隔离病房。导管室的人员应受到三级保护。

定点转运原则:对于2019-nCoV感染的急性心肌梗死患者，若病原学检测阳性，心血管状况稳定且为呼吸系统症状的高危患者，原则上应转运至当地卫生保健委员会指定的医院进行治疗

远程会诊原则:鼓励各省、市、区大型综合医院、心内科或心血管专科医院开展远程会诊，指导基层医院或传染病医院等专科医院治疗急性心肌梗死

图6 2019-nCoV防控形势下STEMI患者诊断和治疗推荐流程图

疫苗——预防肺炎引起心肌梗死的有效途径

由于肺炎增加了急性心肌梗死事件的风险，预防肺炎能降低心肌梗死的风险吗？

荟萃分析包括5项随机对照临床试验和6，735名患者。结果显示，接种流感疫苗可以将心血管事件的风险降低36%对于确诊为冠心病的患者，好处更大，风险降低可达55%自

新发冠状肺炎发病以来，各大研究机构纷纷开始疫苗研发，希望有一天该疫苗不仅能有效预防新发冠状肺炎，还能惠及心血管疾病高危患者。

参考文献:

[1]柯林斯标准。传染病和流行病以外的其他原因导致的高死亡率。公共卫生代表(1896-1970)，1932年；47:2159-79.

[2]穆希尔分理处，阿伯茨微软公司，科拉莱斯-梅迪纳视频公司。急性感染和心肌梗塞。英国医学杂志。2019年；380(2): 171-176。伦敦甲型H1N1流感大流行冬季期间急性心肌梗死患者的流感样疾病:一项病例对照研究。BMJ公开赛。2013年；3(5)。pii: e002604。doi:10.1136/bmjopen-2013-002604.

[4]Udell JA，Zawi R，Bhatt DL，等.流感疫苗接种与高危患者心血管结局之间的关联:一项荟萃分析.贾马。2013年；310:1711-20.

[5]莫里耶洛A，桑吉奥尔吉G，弗拉托尼S等。弥漫性和活动性炎症发生在整个冠状动脉树的易损斑块和稳定斑块中:急性心肌梗死患者的组织病理学研究。J Am Coll Cardiol。2005年；45: 1585-93.

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