手机网站
手机网站
引言
最近，《中国老年病学杂志》发表了《老年人新型冠状病毒的预防和控制要点》，为预防和控制老年人中的流行情况提供了具体的指导。那么，预防和治疗老年人流行病的特殊预防措施是什么呢？“免疫老化”具体是什么意思？免疫调节疗法在这种流行病和流感预防中起什么作用？日前，中南大学湘雅医院老年病学、老年呼吸系统及危重病学教授陈琼主任对上述问题作了深入解答，并专门汇编成一份文件供读者参考。
问:最近，《中国老年病学杂志》发表了《老年人新型冠状病毒防治要点》。老年人新发肺炎的预防和治疗有什么不同？陈琼教授
:尽管根据目前公布的报告数据，新型冠状病毒通常对所有年龄的人都敏感然而，在老年人群中，尤其是那些患有基础疾病的人群更容易感染，并且老年患者具有严重率和死亡率较高的显著特征。因此，我们应该特别注意老年人新冠状肺炎的预防和治疗。
首先，对于新发肺炎老年患者的临床分类，需要对老年人进行综合评估，以尽快识别可能患有严重/危重疾病的老年高危患者，并需要及时干预以改善预后。因为老年患者的肺部病变更容易诱发其他系统的功能衰竭，甚至在呼吸衰竭之前，有必要前瞻性地判断和考虑老年患者其他系统的功能状态。
其次，老年患者的治疗和用药也需要特殊护理。老年人经常伴有各种基本疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。与年轻人相比，它的治疗有两大困难。第一，在用药方面，要考虑治疗新皇冠肺炎和老年人慢性病的药物，并认真研究和判断药物和药物的效果；第二是老年人抵抗力下降众所周知，目前还没有有效的抗病毒药物用于治疗新皇冠肺炎，主要依靠自身的耐药性随着老年人抵抗力的下降，有必要为每个人制定详细的个性化综合治疗计划。
此外，营养不良是影响老年患者预后的重要负面因素之一。对于老年人，在护理中应特别注意营养平衡。
问:在要点中，你提到“免疫衰老”可能是老年人易患新型冠状病毒的机制。什么是“免疫老化”？陈琼教授
:免疫衰老是老年人易患新型关键冠状病毒的重要原因除了与年龄相关的肺结构变化外，老年人组织和循环中促炎性细胞因子的基线水平随着年龄的增长而增加，这种现象被称为“炎性衰老”。与炎症老化相对应，机体对致病威胁或组织损伤的免疫反应缓慢，这被称为“免疫老化”
免疫衰老表明先天免疫和适应性免疫功能随着衰老而降低，如巨噬细胞、自然杀伤细胞和中性粒细胞的识别、趋化性和病原体的吞噬作用降低，用于病毒鉴定的T细胞受体多样性降低，主要负责产生幼稚T细胞的胸腺在60岁时被脂肪组织取代，导致记忆性T细胞和效应性T细胞的积累和未成熟T细胞储备的减少同时，B细胞的抗体分泌能力随着年龄的增长而降低，这可能导致免疫反应的降低。
问:目前，低淋巴细胞计数和低细胞免疫功能的重度患者在两个国家和地区的新皇冠计划中都有提及，在本《要诀》中也有提及。建议考虑胸腺素α1(胸腺法新)。你如何看待免疫调节疗法在新生牙冠患者中的作用？“低淋巴细胞计数和低细胞免疫功能”的患者可以作为免疫调节干预的参考时间吗？
陈琼教授:这种新的冠状病毒通过从鼻腔和口腔到咽喉的途径侵入人体，然后扩散到气管和支气管，最后到达肺泡。在每个步骤中，免疫细胞的“防御”和“抵抗”是免疫系统的运行机制，即免疫机制。然而，诸如打喷嚏、咳嗽和咳痰等一系列症状是免疫细胞和病毒之间斗争的表现。
绝大多数病毒性传染病可以通过自身免疫治愈，就像新发肺炎一样。这也是许多轻度疾病患者恢复迅速的原因。这些患者具有较强的免疫力，可以通过免疫机制消除病毒。然而，对于此次疫情中的重症患者，尤其是患有基础疾病的老年人，免疫系统更为脆弱。它被病毒一层一层地破坏，到达肺泡时对普通肺泡血管壁膜造成损害，血液进入肺泡导致缺氧和严重疾病。
新型冠状病毒尚未发现特定药物。对许多病人来说，有效的治疗仍然是每个人的期望。病毒的直接病因学治疗无疑是最重要的，而免疫调节治疗的重要性在于它有利于病因学治疗和支持治疗。有效的免疫调节不仅能阻断炎症对器官的持续损伤，还有助于清除病毒和其他致病菌。因此，我们可以看到越来越多的治疗方案建议使用免疫调节药物，如胸腺素α1。
事实上，人体最终依靠T细胞来清除病毒。对于隐藏在细胞中的病毒，最终的杀伤取决于人体内的T细胞。肺上皮细胞中的病毒在被感染细胞的表面表达病毒蛋白的信息，而T细胞可以识别被感染细胞表面的病毒蛋白的信息，从而攻击被感染细胞并杀死它们。最终结果是被感染的细胞死亡，隐藏在其中的病毒也遭受降解的命运。
对于我们身体的复杂免疫系统，目前很难用实验室指标来简单评价身体的免疫水平，这需要我们根据多年的临床经验进行综合评价在目前情况下，胸腺素α1推荐用于淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重症患者，后者更合适。
问:在每年的流感季节，老年人口不仅是流感的高危人群，而且易患流感引起的其他呼吸道疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。您认为胸腺法新(即胸腺素α1)免疫调节疗法是否也适用于流感季节的临床防治？陈琼教授:是的，在老年人群中，流感和冠状病毒肺炎感染之间有许多相似之处。例如，老年人口更容易受到感染，这很容易诱发和加重现有的慢性基础疾病，更容易导致严重甚至死亡。由于老年人免疫力较低，他们更容易患严重的流感。一般来说，严重的流感病例会有一系列严重的并发症，如病毒性肺炎、心脏和神经系统损伤、继发细菌性肺炎和其他病原体引起的肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血、心肌炎、多器官衰竭，甚至死亡。因此，对于老年人来说，在流感季节到来之前需要积极预防。
目前，对抗流感唯一真正有效的方法是接种疫苗中国60多岁的人可以免费接种流感疫苗。然而，由于老年人的胸腺萎缩和T细胞活性降低，老年人的免疫系统不能像年轻人一样对感染如流感产生有效的免疫反应。我们该怎么办？
老年和免疫低下患者对接受疫苗的反应性较低，这也促进了疫苗佐剂的开发，以增强患者的免疫反应。关于胸腺法新的报道很多，胸腺法新可以增强T细胞和树突状细胞的功能，调节细胞因子的表达，提高老年人和高危人群接种流感疫苗的性能，增加机体对疫苗的反应性，具有良好的安全性和耐受性。因此，胸腺法新也是临床上预防和治疗老年流感季节的良好选择。
本文由陈琼教授修订
