新的病毒是怎么回事_“假阴性”是怎么回事？警惕“特殊”病例的“阴阳之谜”

记者:张素李敬泽

一名新诊断的肺炎患者10天后出院，但核酸检测呈阳性。成都21日报道的这起案件让人们感到紧张。一些看似“特殊”的案例背后有什么共同点？数据

图2月21日，合肥钱买医学实验室，检验人员正在认真检查中新社记者韩素媛拍摄了

四种核酸阳性的照片，可能或可能导致“假阴性”

，这意味着在人体内发现的某些病毒数量超过正常值。根据中国国家卫生委员会发布的“新型冠状病毒诊断和治疗计划(试验版本6)”，如果“实时荧光逆转录聚合酶链反应检测到新型冠状病毒核酸阳性”，则疑似病例得到确认

搜索发现，自疫情爆发以来“特殊”病例时有发生。除上述“成都特殊病例”外，部分村民在隔离解除后5天核酸检测呈阳性，部分患者三次咽拭子检测呈阴性。直到肺泡灌洗试验才发现阳性结果“阴”和“阳”这两个词不能绕过这些情况

北京一名呼吸内科专家在中新社记者对“成都特殊病例”的分析中表示，患者出院前的核酸检测为“假阴性”，这是由采样操作技术、试剂盒质量和灵敏度、或样本数量不足造成的。

中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波进一步总结了“假阴性”的四种可能原因。它们是:从咽拭子中收集的鼻腔和口腔分泌物或痰仅针对特定的时间点或特定的部位，并且可能没有检测到病毒；咽拭子病毒的量太小，可能达不到核酸检测的灵敏度。取样人员的操作可能不正常或不正确；检测试剂盒的质量可能不符合标准。

《新型冠状病毒防治规划(第五版)》明确规定:为提高核酸检测阳性率，应尽可能收集疾病早期呼吸道标本，收集痰液，气管插管时收集下呼吸道分泌物，收集后应尽快送检标本数据

图2月21日，合肥钱买医学实验室，检验人员正在认真检查中新社记者韩素媛拍摄的

“上阴下阳”现象值得关注。

浙江省某男子痰咽拭子中核酸阴性，粪便中核酸阳性同样，重庆也出现了许多“咽拭子检测阴性，肛门拭子检测阳性”的病例

"应该注意这些现象“北京一名呼吸内科专家表示，研究人员已经从新冠状病毒肺炎患者的粪便中分离出了活的新冠状病毒，这表明该病毒有可能通过粪便-口腔传播和粪便呼吸传播当然，即使存在“上阴下阳”的情况也不足为奇，因为大多数病毒“首先在呼吸道消失，然后在肠道消失”

中国工程院院士钟南山带领的一个团队22日表示，新冠状病毒已从一名新冠状病毒肺炎患者的尿液样本中分离出来。最近，新加坡医学人员在学术期刊《柳叶刀胃肠病学和肝病学》上发表评论称，考虑到属于冠状病毒家族的传染性非典型肺炎病毒(严重急性呼吸综合征冠状病毒)和中东呼吸综合征冠状病毒(中东呼吸综合征冠状病毒)粪便排泄的证据，新冠状病毒患者的粪便治疗必须严格遵守预防措施。有鉴于此，中外专家再次提醒公众“冲水时要注意下水道通畅和盖好马桶”

应该指出的是，尽管在“非典”期间在香港淘大花园的下水道中发现了非典病毒，但非典病毒的粪便传播途径的存在从未得到证实。南方医科大学三级生物安全实验室主任赵伟认为，粪便中病毒的检测并不意味着病毒的传播途径已经改变。

数据图2月21日，合肥黔麦医学实验室，检验人员正在认真核对中新社记者韩素媛摄

“阴阳之谜”影响防控策略

“阴阳之谜”背后看似“特殊”的案例。有许多方法可以解决它，首先，提高核酸检测的阳性率除了上述规范采集方法的防控计划外，医院和企业正在开发准确度更高的试剂盒，医务人员正在提高采样技术水平，专家学者正在讨论新抗体检测等不同方法来验证病原学结果。在总共报告的70，000多例确诊病例中，

例“特殊”病例毕竟仍然很少。北京一位呼吸医学专家表示，个体差异导致同一种病毒在不同人群中的不同表现，因此“应该关注极端现象，但公众不必恐慌。”他说，例如，即使病毒留在治愈的病人体内，感染的先决条件是一定的病毒载量，这不一定意味着“人与人之间的传播”

的赵伟也表示，这种新的冠状病毒是否能在人体内存活很长时间仍需进一步研究。然而，对于治愈后的病人是否会再次感染新的冠状病毒，他给出了肯定的回答:“目前应该没有这样的问题。””

当然更重要的是吸取“特殊”病例的经验教训来细化防控策略在这方面，第六版的诊断和治疗计划考虑到了潜在的风险。建议患者出院后继续进行14天的自我健康监测，出院后第2周和第4周进行随访和随访。北京的一些医院为新诊断的肺炎患者开设了随访门诊。《

防治规划》第五版对无症状感染者的防治难点进行了安排，如完善解除隔离的要求，延长判断密切接触者的时间范围，这将增加发现“阳性”的概率

编辑:丁宝秀