手机网站
手机网站
大洋网消息3月8日，省卫生委员会宣布，为进一步提高新关肺炎的药物治疗能力和质量，减少不合理用药和药物不良反应，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行7版)》，结合广东新关肺炎患者的治疗经验， 广东省于3月6日形成并发布了《广东省新型冠状病毒临床合理用药专家共识(第三版)》(以下简称“共识”)，供医务人员在临床治疗中参考
不主张联合使用3种以上抗病毒药物，
一致指出，在临床治疗中，应根据患者的病程仔细选择抗病毒药物。应注意药物的不良反应和药物相互作用。口服抗病毒药物原则上倾向于在早期单独使用。不建议联合使用3种以上的抗病毒药物。可以尝试抗病毒药物氯喹磷酸酯，法比拉韦，仍在临床试验中的瑞西韦(Remdesivir)，并输注恢复期血浆；也可以尝试其他药物，如干扰素-α气雾剂吸入剂、利巴韦林、达卢那韦/康必达。然而，神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、帕罗西汀、扎那米韦等。)和更昔洛韦。
广东总结推广“四抗体四平衡”用药
“面对新皇冠肺炎这一新传染病，临床用药的关键是要有循证诊断，系统整合用药理念、用药方法和用药措施，实现科学治疗和精确用药省卫生委员会一级督察刘冠贤介绍说
广东收集和讨论了早期定点医疗机构临床治疗用药经验，并将总结升级为“四抗四平衡”
具体指针对新型冠状病毒独特的发病机制、临床表现和病理生理学的对症治疗，如抗冠状病毒、抗继发性感染、抗低氧血症、抗脓毒性休克等。同时，也要妥善处理不同类型、不同病程、不同病情的新冠肺炎患者，系统处理重症和危重疾病的基础治疗和重点支持，保持营养平衡、水电解质酸碱平衡、微生态平衡和组织器官功能平衡，达到病毒转阴、防止重症转化和尽快康复的目的。
▲ 1。抗病毒药物
抑制病毒复制是控制新型冠状病毒肺炎发展的关键。抗病毒药物应根据患者的病程仔细选择应注意药物的不良反应和药物相互作用。口服抗病毒药物原则上倾向于在早期单独使用。不建议联合使用3种以上的抗病毒药物。可以使用抗氯喹磷酸酯片、fabiravir片、仍在进行临床试验的Remdesivir片和输注恢复期血浆。其他药物如干扰素雾化吸入联合利巴韦林也可以尝试。神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦等。)和更昔洛韦。据报道，一些药物如洛匹那韦/利托那韦和阿比朵尔的抗病毒效果不佳
▲ 2。抗继发感染药物
是成功治疗继发感染的关键措施之一轻、普通型无高危因素，原则上不使用抗菌药物具有高风险因素的常见类型可能发展为严重类型。考虑到病毒性肺炎合并细菌感染，社区获得性肺炎的抗菌药物可静脉或口服给药，选择β-内酰胺类大环内酯类，或单独使用莫西沙星和左氧氟沙星等呼吸道氟喹诺酮类药物。不建议经验性使用特殊等级的抗菌药物，如利奈唑胺和美罗培南。重症和危重患者不建议常规预防性使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。应注意预防和治疗呼吸道开放的危重患者的细菌感染和真菌感染，如有创机械通气或体外膜肺氧合(ECMO)
▲ 3。抗低氧血症药物
低氧血症是新发肺炎危重患者的主要临床症状之一。对于新出现低氧血症的冠部肺炎患者，应结合诊疗方案尽早进行有效的氧疗，条件允许时可使用氢氧雾化机。新冠状肺炎重症患者肺泡炎性渗出严重，并有大量粘液。应尽快使用氨溴索和溴己新等祛痰药物和祛痰措施。小心雾化吸入支气管扩张剂可能会增加新冠状肺炎的气溶胶传播风险，应谨慎使用。在ECMO治疗期间，由于体外循环期间药物在管道中的吸附，药物的药代动力学/药代动力学可能发生变化，需要调整药物的剂量。
▲ 4。抗感染性休克药物
对于有感染性休克的新发肺炎患者，应积极进行液体复苏，进行血流动力学监测，适当增加胶体液体，低蛋白血症患者建议使用白蛋白，不建议使用羟乙基淀粉。合理选择血管收缩剂(如去甲肾上腺素和多巴胺)或具有正性肌力作用的药物
▲ 5。维持营养平衡药物
营养支持是治疗新发冠状肺炎的基础。可以根据轻、常见、严重和危重疾病的分类，加强营养风险筛查和营养评估对严重和危重疾病应尽早实施营养治疗，并注意能量、蛋白质供应和液体平衡。早期肠内营养被推荐用于ECMO治疗。
▲ 6、维持水电解质酸碱平衡药物
新冠肺炎可能引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，包括高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。根据不同的类型和严重程度，要合理选择药物类型和给药途径，并控制给药速度。
▲ 7。维持微生态平衡药物
对新诊断肺炎患者的治疗、维持肠道免疫功能、平衡人体微生态非常重要提倡早期使用肠道微生态调节剂，刺激机体免疫系统，防止继发细菌感染，改善机体代谢，减少抗生素相关性腹泻的发生
▲ 8。维持组织和器官功能平衡的药物治疗
对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活的患者，应酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素。血液净化技术、肝素抗凝、大剂量维生素C、大剂量广谱蛋白酶抑制剂和白介素-6拮抗剂托珠单抗等药物可考虑用于预防和治疗体内的炎性风暴。对于淋巴细胞计数低和细胞免疫功能低下的重症患者，推荐使用免疫调节药物胸腺素α1(胸腺法新)。有严重危重病例的儿童和某些淋巴细胞水平低且有其他病毒感染风险的患者，可酌情给予静脉注射免疫球蛋白。根据帕多瓦或卡普里尼的评估，预防和治疗静脉血栓栓塞的高危或中高危患者应首选低分子量肝素。高血压并发症患者，如ACEI、ARB和利尿剂，应注意观察病情的变化和降压效果对于肝功能障碍的患者，尽量选择经肾脏排泄的药物。对于药物性肝损伤患者，选择甘草酸制剂作为抗炎保肝药物。对于肾功能不全患者，根据肌酐清除率调整药物剂量；急性肾损伤患者应尽可能避免使用肾毒性高的药物。持续肾脏替代疗法(CRRT)可能会对主要通过肾脏排泄的药物药代动力学/药物动力学产生影响。应注意调整药物剂量。
广州日报全媒体记者何通讯员信
