新冠状肺炎第六版中医治疗方案_应用新冠肺炎中医治疗方案中的药物，有哪些需要注意的？

编辑专家:

张艳萍中国中医研究院西苑医院呼吸科主任医师

2年2月18日020，国家卫生和卫生委员会与国家中医药管理局联合发布了《新型冠状病毒诊疗方案(试行六版)》，其中中医治疗方案推荐了部分中药方剂、中成药和中药注射剂尽管这些推荐的药物在新型冠状病毒的不同阶段发挥了一定的治疗作用，但我们需要知道一些药物实际上存在一定的风险，并且在用药后会出现一定的不良反应。摘要:本文对目前治疗方案中使用的中药、中成药和中药注射剂的不良反应以及以前发生的不良反应进行了梳理，为一线临床医生用药提供参考。具体分析如下

中药饮片

"计划(试行6)"推荐的中药饮片主要是具有解表散寒、宣肺止咳平喘、清热燥湿、清热利湿、燥湿止疟、健脾益气、滋阴生津功能的药物，如麻黄、细辛、杏仁、石膏、藿香、厚朴、白术、草果、槟榔

细辛中含有马兜铃酸，马兜铃酸可直接引起急性肾小管上皮细胞坏死，然后肾间质纤维化，导致肾功能衰竭等。使用细辛时，应控制好剂量，临床使用时，细辛用量为3g

嚼槟榔可引起口腔粘膜纤维化，具有致癌和致突变作用，并具有生殖和神经系统毒性。槟榔饮片虽未见不良反应报道，但临床用药前应控制剂量，掌握患者体质，辨证用药。

乌头含有乌头碱，能兴奋迷走神经、损伤周围神经、引起心律失常和损伤心肌临床应用时，应选择附子饮片，煎煮时间应符合要求

半夏原料对口腔、喉和消化道粘膜有强烈刺激作用。严重病例可能导致呼吸困难甚至窒息。少数患者还可能有肝功能异常和血尿等。临床应用时，应选择半夏饮片

综上所述，临床医生在使用《方案(试行版6)》中推荐的药物时应谨慎，在辨证的基础上，处方应准确合理，尤其应控制剂量，避免药物偏倚和不良反应，并应事先咨询患者的用药史和过敏史，以确保用药安全。

中成药

《方案(试行六版)》推荐的中成药包括藿香正气胶囊(丸剂、水、口服液)、金华清肝颗粒、莲花清瘟胶囊(颗粒剂)、疏风解毒胶囊(颗粒剂)、苏合香丸、安宫牛黄丸

在上述中成药中，苏合香丸含有朱砂，是一种无机汞化合物。当药物浓度高时，会抑制人体内各种酶的活性，引起人体代谢紊乱，并直接损害人体中枢神经系统使用时，需要准确区分症状和体征，并进行短期应用。

安宫牛黄丸含雄黄，含砷，毒性大。如果长期大剂量使用，会引起皮肤剥脱性皮炎、血尿、砷超标、消化系统损伤、过敏、皮疹、休克、心律失常等。还需要准确的辨证和短期应用。

此外，中国于2017年加入了国际协调会议。根据许多成员国对元素杂质的分类，砷和汞对人类有毒，属于不能使用或严格限制的第一类杂质。

因此，中成药的使用，在辨证论治的前提下，应考虑患者的个体体质等情况，并谨慎使用。

中药注射剂

《方案(试行六)》推荐中药注射剂包括喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液和生脉注射液

中药注射剂在我国应用广泛，但因质量问题或临床应用方法不科学引起的不良反应报告也很常见。

喜炎平注射液的不良反应主要包括皮疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克，甚至死亡等。

血必净注射液的不良反应包括皮肤发红、瘙痒、荨麻疹、胸闷、心悸、头晕、气短、抽搐、血压下降等。

热毒宁注射液的不良反应包括过敏反应(气短、四肢冷、高热、斑疹等)。)，过敏性休克(胸闷、气短、呼吸困难、血压下降等。)、血尿、急性喉头水肿(声音嘶哑、喉咙阻塞、轻度呼吸困难等。)

痰热清注射液的不良反应包括过敏反应、过敏性休克、头晕、恶心、腹泻、高烧、肾功能不全、呼吸困难、喉头水肿等。

醒脑静注射液的不良反应包括胸闷、呼吸困难、憋气、皮疹、寒战、发热、多汗、头痛、头晕、烦躁、抽搐、心悸、恶心、呕吐、腹痛等。

参附注射液的不良反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心呕吐、腹泻、心功能不全、血压升高、高烧、呼吸困难等。

生脉注射液的不良反应:过敏反应、过敏性休克、皮疹、急性肝损伤、心脏损害等

综上所述，在使用中药注射剂时，选择正规厂家生产的合格产品，并应以辨证为基础，并应严格按要求使用，如用法、用量、浓度、滴数、冲洗程序等。同时，应考虑患者的体质、用药史、过敏史等因素，综合考虑后再用药，以确保治疗的安全性。

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