新冠肺炎判断标准_第七版新冠肺炎诊疗方案发布 增加疑似病例排除标准

人民网北京3月5日据国家卫生和健康委员会官方网站报道，2020年3月3日，国家卫生和健康委员会发布了《新型冠状病毒诊疗方案(试行第7版)》(以下简称“第7版”)前言中的

“第七版”提示海外输入风险，并补充说“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国疫情上升趋势得到一定程度的遏制，大部分省份疫情有所缓解，但海外病例数呈上升趋势”“随着对该病临床表现和病理的深入了解和诊疗经验的积累，为了进一步加强该病的早期诊断和治疗，提高治愈率，降低死亡率，并最大限度地避免医院感染，我们还应注意输入病例的传播和扩散。"

"第7版"补充说"由于新型冠状病毒可从粪便和尿液中分离，应注意气溶胶或由粪便和尿液引起的环境污染引起的接触传播。"“

”第7版增加了“病理变化”，分别从概观和微观角度描述了“肺、脾、肺门淋巴结、心血管、肝胆、肾、脑组织、肾上腺、食管、胃、肠道等器官”。对肺和免疫系统的损害是主要因素。其他器官因基础疾病不同而不同，主要是继发性损伤。

“第7版”在临床表现上有所修改:1 .增加对孕妇和儿童临床表现的描述例如，“孕妇和产妇的临床过程与同龄患者的过程相似。”“一些儿童和新生儿可能有非典型症状，如呕吐、腹泻等消化道症状，或者只有精神虚弱和呼吸急促“2。病因检测删除“为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物”，增加“逆转录聚合酶链反应或/和NGS法”进行核酸检测，并强调“下呼吸道标本(痰或气道提取物)的检测更准确”“3。增加血清学检测新型冠状病毒特异性IgM抗体大多在发病后3-5天呈阳性，恢复期的抗体滴度是急性期的4倍以上。

的“第7版”也有诊断标准的变化。1.解释流行病学历史中的“总发病率”，即“2周内，在家庭、办公室、学校和班级等小区域出现2例或更多发热和/或呼吸道症状。”“2。在临床表现中，“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”3.确诊病例可在原有核酸检测和测序的基础上增加“血清学检测”，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性变为阳性或恢复期比急性期高4倍以上”

《第七版》在临床分类中增加了儿童重型的标准:除发热、哭闹外，呼吸短促；静止时氧饱和度≤92%；辅助呼吸(呻吟、鼻翼瓣、三角征)、发绀、间歇性呼吸暂停；嗜睡和痉挛；拒绝进食或进食困难，脱水综合症

“第7版”根据成人和儿童分别增加了“严重和严重临床警告指标”。对于成人，临床警告指标为:1。外周血淋巴细胞逐渐减少；2.外周血中炎症因子如白细胞介素-6和C反应蛋白的逐渐增加；3.乳酸的逐渐增加；4.肺部病变在短时间内迅速发展

儿童临床预警指标为:呼吸频率迅速增加；精神反应差和嗜睡；乳酸的逐渐增加；影像学显示双侧或多叶浸润、胸腔积液或病变在短时间内快速发展。3个月以下的婴儿可能患有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、血红蛋白异常、严重营养不良等)。)，免疫缺陷或免疫力低下(长期使用免疫抑制剂)

“第7版”增加了疑似病例的排除标准。疑似病例的排除应符合以下要求:新冠状病毒核酸检测连续两次为阴性(采样时间至少为24小时)，新冠状病毒特异性抗体IgM和IgG在发病后7天仍为阴性

治疗,“第七版”中的一般治疗氧疗措施，增加“有条件的可以采用氢氧混合吸入疗法对于抗病毒治疗，删除“与洛匹那韦/利托那韦相关的腹泻、恶心、呕吐和肝功能损害等不良反应”，并替换为“应注意上述药物的不良反应、禁忌症和与其他药物的相互作用”。“增加”在治疗孕妇和产妇时应考虑妊娠周数，应尽可能选择对胎儿影响较小的药物，并应告知终止妊娠后是否应进行治疗的问题。“

用于治疗重症和危重病例，1。根据气道中病理性粘液和粘液栓的形成，为改善通气，增加有创机械通气”根据气道分泌物，选择封闭吸痰，并在必要时进行支气管镜检查以采取相应的治疗。“2。增加“体外膜肺氧合(ECMO)相关适应症”:①当fio2 > 90%时，氧合指数小于80毫微克，持续3-4小时以上；(2)气道平台压力≥35cmH2O3.循环支持强调“无创或有创的血液动力学监测”。在治疗过程中，应注意液体平衡策略，避免过量和不足“4。增加“肾功能衰竭和肾脏替代疗法”:除了找出肾损伤的原因外，还可为肾功能衰竭的重症患者选择持续肾脏替代疗法(CRRT)，并给出治疗适应症。5.对于患有细胞因子风暴的重症和危重患者，为了清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”并增加“血液净化治疗”6.添加“托珠单抗”用于免疫治疗:适应症是“具有广泛双肺病变的患者和严重患者，实验室检查显示白细胞介素-6水平升高”给出了具体的用法和用量。应注意过敏反应。禁止结核病等活动性感染。7.在其他治疗措施中增加“儿童重症和危重病例可考虑静脉滴注丙种球蛋白”。重度或危重型妊娠患者应积极终止妊娠，剖腹产是首选。“

同时，在中医治疗中，增加了在机械通气伴有腹胀、便秘或便秘的重症病例中使用中药，并且人机同步

“第七版”将“发布标准”改为“排放标准”排放标准仍为4，前3项保持不变。第4条增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本的核酸检测连续两次为阴性，采样时间至少为“1天间隔”,改为“至少24小时间隔”

《第七版》出院后的注意事项也进行了修改。鉴于少数出院患者核酸检测呈阳性，为了加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天的自我健康监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康监测”。同时，要求戴口罩，有条件地住在通风良好的单间里，减少与家庭成员的密切接触，分餐和节食，做手部卫生，避免外出活动。