冠状病毒感染性肺炎特效药_新型冠状病毒感染的肺炎，CT有何特点？和其他病毒性肺炎有何区别

病毒性肺炎通常以双肺的多个毛玻璃密度影和实变影为特征。一些由新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例具有不典型的早期影像学表现、与普通感冒相似的症状以及难以进行临床诊断。了解不典型CT病变的征象，结合临床表现和流行病学史，可尽早确诊，避免漏诊病例。

截至2020年1月31日15: 00，国家卫生和健康委员会报告了9737例由新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎，178例已治愈出院，213例已死亡，15238例已报告疑似病例。然而，从2020年1月12日世卫组织确认该不明原因肺炎的病原体为2019-nCoV开始，到1月24日24: 00，仅报告了1287例病例，这可能导致对早期影像学表现的理解不足。因此，本文总结了14例非典型(早期)病例材料与方法回顾性分析符合临床诊断标准的14例2019-nCoV感染肺炎患者的影像学资料，观察并分析肺部的CT影像表现男8例，女6例，年龄22-63岁。所有病例都没有基本疾病，也没有去过华南海鲜市场。临床表现包括发热、咳嗽、头痛、疲劳、气短、全身疼痛和不适等

检测设备:扫描采用西门子和通用电气64排128层螺旋CT；患者取仰卧位，扫描范围从胸腔入口到两侧肋骨弓的下缘。扫描参数:120千伏，210毫安，高分辨率HRCT扫描技术，层厚1毫米，层间距1.25毫米结果

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14例患者立即进行发热检查，4例患者胸部CT未发现病变

例1，男，42岁，感冒3天开始发热，最高体温39.3℃早期胸部CT显示无异常(图1a)；5天后，局部病变出现，边缘模糊，支气管充气图(图1b)；5天后继续复查，显示左下肺实变，两肺均有多个斑片状毛玻璃影(图1C-D)

图1病例1胸部CT图像显示

病例2，男性，53岁。发烧发生在一周前，没有明显的诱因。咽痛时最高体温达39.5℃早期胸部CT显示无异常(图2A)。一周后，左下肺出现局限性磨玻璃密度影(图2B)

图2病例2胸部电脑断层影像显示

病例3，男，30岁，5天前无明显的间歇性发热原因，最高体温不详，伴有全身性疲劳、偶见干咳、意识不清、胸痛、咯血等异常治疗1周后，双肺中的多个结节和毛玻璃样阴影(图3)排出。

图3例3胸部CT影像表现

病灶部位分布:8例局部分布，累及单侧肺，6例累及双肺两肺的下叶和外叶是常见的。或表现为单肺单一低密度磨玻璃影伴小叶间隔增厚。

3讨论

2年1月28日2019-nCoV感染肺炎诊断指南第4版正式发布，2019-nCoV感染肺炎明显具有人与人之间的特征肺炎的发作是非典型的。发烧是罕见的，有些病人可能没有发烧。一般来说，无基础疾病的患者的临床表现为发热、干咳和疲劳，几乎没有上呼吸道感染(打喷嚏或喉咙痛)的症状，表明病变主要涉及下呼吸道。

根据《新型冠状病毒肺炎诊断与治疗方案(试行4)》定义为疑似病例，符合以下两项标准:

(1)流行病学史:发病前两周内武汉市的旅行或居住史；或在发病前14天内接触过来自武汉的有呼吸道症状的发热患者，或已累计发病

(2)临床表现:①发热；(2)具有典型肺炎的影像学特征；③疾病早期白细胞计数正常或下降，或淋巴细胞计数下降。确诊病例:在符合疑似病例标准的基础上，对痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本进行2019-nCoV核酸实时荧光逆转录聚合酶链反应检测。或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源

胸部影像学检查是早期诊断疑似病例的方法之一，因其方便快捷而被广泛应用于临床。典型的双肺多发性磨玻璃样混浊的诊断相对容易，但2019-nCoV感染的肺炎是一种新病毒，人们对其临床特征并不了解。它有普通病毒性肺炎的影像学特征吗？通过比较，我们发现它不同于H1N1肺炎。

H1N1的胸部CT表现有一定的发展规律:①病变早期多为局部磨玻璃密度和实变阴影，呈小片状、胸膜下分布或沿支气管树分布；(2)在晚期，大多数患者在发病后8-14天内达到肺浸润的最严重阶段。毛玻璃密度影可融合成散在的多个实变影，可见充气支气管征；③肺间质改变是病变恢复阶段的主要改变有些可能伴有纵隔淋巴结病、胸腔积液和纵隔气肿等。

与2003年发生的严重急性呼吸综合征相比，严重急性呼吸综合征的主要表现为:发病初期(发病后2-3天)发热明显，影像多为肺部小块异常影像，磨玻璃影常见，以下肺部及周围分布常见。渐进性恶化发生在发病后3-7天内，并在发病后2-3周进入最严重阶段，称为病变进展阶段。毛玻璃影变得坚实，伴有网格状阴影和小叶间隔增厚小薄片发展成大薄片，单个薄片发展成多种或弥漫性损伤。随着迅速发展和变化，受影响的肺叶数量迅速增加。病变可以从一个肺叶发展到多个肺叶，从一个肺发展到两个肺，甚至“白肺”在疾病发作两到三周后，它进入吸收阶段，从多发性和弥漫性病变转变为局限性病变。密度开始下降，范围逐渐缩小甚至消失。一些患者在炎症被吸收后会出现肺间质纤维化。

这种新型病毒性肺炎来势凶猛，并明确界定了人与人之间传播的特征。“早期发现、早期报告、早期隔离和早期治疗”非常重要。了解非典型影像表现在早期识别2019-nCoV感染的肺炎中起着重要作用。建议及时进行多项检查和影像随访，以便快速、简便地了解诊断，观察病情变化。