第一版新型冠状病毒肺炎诊疗方案_注意！新型冠状病毒肺炎第七版诊疗方案新增了这些内容

《新型冠状病毒诊疗方案(试行第七版)》解释

2年3月3日，国家卫生和卫生委员会发布《新型冠状病毒诊疗方案(试行第七版)》(以下简称“第七版”)，现解释如下

1，序言

在序言中，加上“通过采取一系列的预防控制和医疗措施，我国疫情的上升趋势得到了一定程度的遏制，大多数省份的疫情有所缓解，但国外病例数却在上升”“

”随着对该病临床表现和病理认识的加深和诊疗经验的积累，为了进一步加强该病的早期诊断和治疗，提高治愈率，降低死亡率，并最大限度地避免医院感染，还应注意从国外传入病例的传播和扩散。“

2，传播途径

增多”由于新型冠状病毒可从粪便和尿液中分离，应注意气溶胶或接触传播引起的环境污染引起的粪便和尿液。"

3，增加"病变"

分别描述"肺、脾、肺门淋巴结、心、血管、肝胆、肾、脑组织、肾上腺、食管、胃、肠道等器官"的一般视图和微观视图。对肺和免疫系统的损害是主要因素。其他器官因基础疾病不同而不同，主要是继发性损伤。

4、临床表现

(1)增加对孕妇和儿童临床表现的描述例如，“孕妇和产妇的临床过程与同龄患者的过程相似。”“一些儿童和新生儿可能有非典型症状，如呕吐、腹泻等消化道症状，或者只有精神虚弱和呼吸急促“

(2)病因检测删除“为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物”，增加“逆转录聚合酶链反应或/和NGS法”进行核酸检测，并强调“下呼吸道标本(痰或气道提取物)的检测更准确”“

(3)增加血清学检测新型冠状病毒特异性IgM抗体大多在发病后3-5天呈阳性，恢复期的抗体滴度是急性期的4倍以上。

5和诊断标准

(1)解释了流行病学历史中的“聚集发病”，即“在家庭、办公室、学校和班级等小范围内，2周内出现2例或更多发热和/或呼吸道症状。”"

(2)"淋巴细胞计数减少"在临床表现上修改为"淋巴细胞计数正常或减少"

(3)确诊病例可在原有核酸检测和测序的基础上增加“血清学检测”，即“新冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新冠状病毒特异性IgG抗体由阴性变为阳性或恢复期比急性期高4倍以上”

6，临床分类

仍分为“轻、普通、重、危重型”

重型定义为“成人”和“儿童”成人

的重型标准没有改变，儿童的重型标准提高了:

1。气短(< 2个月大，RR≥60次/分；2 ~ 12月龄，RR≥50次/min；1 ~ 5岁，RR≥40次/分；> 5岁，RR≥30次/分钟)，除发热和哭闹外；

2。静止时氧饱和度≤92%；

3。辅助呼吸(呻吟、鼻翼瓣、三角征)、发绀、间歇性呼吸暂停；

4。嗜睡和痉挛；

5。拒绝进食或进食困难，脱水综合症

7，根据成人和儿童分别增加“重症和危重临床预警指数”

(1)成人

1。外周血淋巴细胞逐渐减少；

2。外周血炎症因子如白细胞介素-6和C反应蛋白的逐渐增加；

3。乳酸的逐渐增加；

4。肺部病变在短时间内迅速发展

(2)儿童

1。呼吸频率迅速增加；

2。精神反应差和嗜睡；

3。乳酸的逐渐增加；

4。影像学显示双侧或多叶浸润、胸腔积液或病变在短时间内快速发展；

5年3月以下或患有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、血红蛋白异常、严重营养不良等)的婴儿。)，免疫缺陷或免疫力低下(长期使用免疫抑制剂)

8。提高疑似病例排除标准

疑似病例的排除应符合以下要求:新冠状病毒核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少为24小时)，新冠状病毒特异性抗体IgM和IgG在发病后7天仍为阴性

9，治疗

(1)氧疗措施在一般治疗中，如果条件允许，增加“氢氧混合吸入气体(H2/氧气:66.6%/33.3%)治疗”“

(2)抗病毒疗法删除“洛匹那韦/利托那韦相关的不良反应，如腹泻、恶心、呕吐和肝功能损害”，并替换为“应注意上述药物的不良反应、禁忌症和与其他药物的相互作用。”“增加”在治疗孕妇和产妇时应考虑妊娠周数，应尽可能选择对胎儿影响较小的药物，并应告知终止妊娠后是否应进行治疗的问题。“

(3)重症和危重病例的治疗

1。根据病理性气道中粘液和粘液塞的形成，增加有创机械通气以改善通气。根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时进行支气管镜检查，进行相应治疗“

2。增加“体外膜肺氧合(ECMO)相关适应症”:①当fio2 > 90%时，氧合指数小于80毫微克，持续3-4小时以上；(2)气道平台压力≥35cmH2O

3。循环支持强调“无创或有创的血液动力学监测”。在治疗过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足"

4。增加“肾功能衰竭和肾脏替代疗法”:除了找出肾损伤的原因外，还可为肾功能衰竭的重症患者选择持续肾脏替代疗法(CRRT)，并给出治疗适应症。

5。对于患有细胞因子风暴的重症和危重患者，为了消除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”并增加“血液净化治疗”

6。添加“托珠单抗”用于免疫治疗:适应症是“双侧肺广泛病变的患者和重症患者，实验室检查显示白细胞介素-6水平升高”给出了具体的用法和用量。应注意过敏反应。禁止结核病等活动性感染。

7。其他治疗措施包括“对于严重和危重的儿童病例，可以考虑静脉滴注丙种球蛋白。”重度或危重型妊娠患者应积极终止妊娠，剖腹产是首选。“

(4)中医治疗增加了在伴有腹胀、便秘或便秘的严重机械通气病例以及人机不同步病例中使用中医

10,“发布标准”改为“排放标准”

(1)排放标准仍为4，前3项保持不变第4条增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本的核酸检测连续两次为阴性，采样时间至少为“1天间隔”,改为“至少24小时间隔”

(2)排放后的注意事项鉴于少数出院患者核酸检测呈阳性，为了加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天的自我健康监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康监测”。同时，要求戴口罩，有条件地住在通风良好的单间里，减少与家庭成员的密切接触，分餐和节食，做手部卫生，避免外出活动。

编辑高

工艺编辑刘伟力