武汉1月初疫情_武汉1个月内实现分级诊疗，这个医改难题竟因疫情找到了关键

武汉市新发肺炎分级诊疗流程对我国分级诊疗体系建设的后续推进具有重要意义

分级诊疗是我国五大基本医疗卫生制度中的第一项，其重要性由此可见一斑。中国医疗改革成功的一个重要标志是实现分级诊疗。然而，经过十多年的探索和实践，我国分级诊疗的进展并不十分顺利。然而，至少在武汉市，新皇冠肺炎在短短一个月内已初步实现了一级诊断、双向转诊、快速与慢速分区和垂直联动。这正是分级诊断和治疗的核心要求。武汉新皇冠肺炎分级诊疗过程对我国后续推进分级诊疗体系建设具有重要启示。

政府和主要有关部门有权推进新皇冠肺炎的分级诊断和治疗。湖北省和武汉市政府希望尽快控制疫情，卫生行政部门和疾病控制部门希望降低死亡率，医疗保险部门和财政部门希望减少医疗保险基金和财政支出。分级诊断和治疗不仅无助，而且是各种政策工具中最有效的。

新皇冠肺炎分级诊疗流程嵌入整体社会控制系统为了应对新的冠状肺炎，武汉市已采取措施关闭城市，并已控制城市内的区际流动。这种制度类似于计划经济体制下的人员流动控制。武汉绝大多数人的出行受到限制。这种控制个人出行自由的环境是实施武汉新皇冠肺炎分级诊疗的背景条件。仅通过自愿手段很难实现分级诊断和治疗。

即使在没有采取类似控制措施的地区，绝大多数人也自愿放弃了旅行自由。显然，在目前的环境下，放弃个人旅行自由是有益的。这不仅可以降低个体被感染的概率，还可以增加个体在被感染时得到及时治疗的概率。只有当患者意识到他们能够受益于分级诊断和治疗系统而不是被损坏时，他们才会更愿意遵守分级诊断和治疗要求。

家大型医院自发推行分级诊疗发热病人的爆炸性增长已经大大超过了武汉市大型医院的承载能力。即使不断增加来自其他省市的军队和医疗人员，也仍然难以满足短期治疗的需求。大型医院的诊疗服务能力已经达到极限，工作人员严重超负荷。当务之急是减少业务量，集中精力治疗危重病人，将低技术含量的筛查工作移交给基层医疗机构。显然，引导大医院自愿参与分级诊断和治疗可能是困难的，必须激发大医院的内生动力。

基层医疗机构有效动员基层医疗机构服务能力不足容易导致误诊。过去，人们不愿去看基层医生，因为他们担心基层医疗机构的误诊，导致难以实施分级诊断和治疗。当然，即使武汉对新诊断的肺炎实行分级诊治，也很难判断社区首诊的实际效果。然而，该州在短期内公布了许多新的冠状肺炎症状和诊断指南。一些地区甚至对所有基层医疗机构的医务人员进行了新发肺炎的诊断和治疗培训。这提高了这些地区初级医疗机构的筛查能力，从而使它们能够承担社区首诊的任务。显然，提高基层医疗机构的服务能力是实施分级诊疗的重要基础。

国家《深化医药卫生体制改革十三五规划》对分级诊疗体系建设提出了五项要求，即完善医疗卫生服务体系；提高基层医疗卫生服务能力；引导公立医院参与分级诊疗；促进形成诊断、治疗、康复和长期护理的连续服务模式；科学合理引导人们的医疗需求武汉新皇冠肺炎的分级诊断和治疗至少涉及三个要求然而，从新发肺炎的分级诊断和治疗中获得的经验是在特殊的机构环境中产生的。这充分说明分级诊断和分级治疗需要外部干预才能形成更好的效果。外力干预的目的是帮助构建一个能够实现分级诊断和治疗的系统环境。这种制度环境的关键要素都包括在上述新冠状肺炎的分级诊断和治疗过程中。实施

分级诊疗需要政府统一改革的共识。我们需要建立一个机制，使政府认识到推广分级诊断和治疗的好处，以帮助它下定决心实施分级诊断和治疗。受分级诊疗制度直接影响的部门应更积极地推动建立部门联动协商机制，以便在政府内部就实施分级诊疗的利弊达成共识。一旦政府及相关部门自上而下形成分级诊疗改革的共识，分级诊疗的推广进程将大大加快在这方面，学者也可以发挥更重要的作用。

可以对特定疾病实行强制分级诊疗，逐步扩大强制范围。在全民参与基本医疗保险的背景下，由于基本医疗保险要求参保患者报销医疗费用，患者自然应该履行一定的义务。遵守分级诊断和治疗规定可能是基本医疗保险规定的一项义务。需要向被保险人强调的是，实现分级诊疗可以节省医疗费用总额，从而减轻被保险人的支付负担。

在强制性基础上，符合分类诊断和治疗规定的人应该比不符合分类诊断和治疗规定的人受益更多与此同时，宣传应该让公众真正认识到，大型医院拥挤的医疗不是一件无害的好事。此外，我们可以通过设定医疗保险的支付标准、设定医疗服务的价格、建立一个封闭的医疗社区以及减少甚至取消大医院的普通门诊服务，使大医院集中精力于危重病人的治疗。

基层医疗机构需要提高服务能力目前，可以通过建立一个封闭的医疗社区，扩大私有化，向基层医疗机构分配更多的医疗保险基金来实现。其核心是提高基层医务人员的收入水平只有这样，才能吸引更多具有较高服务能力的医务人员到基层医疗机构执业，使患者更愿意到基层医疗机构就医，实现良性循环。在推动形成诊断、治疗、康复和长期护理的连续服务模式的基础上，大型医院的冗余医生，甚至高技术水平的医生都可以下沉或自发地被吸引到基层医疗机构，从而提高基层医疗机构的服务能力。作者:华中师范大学公共管理学院副教授，王朝群

编辑:崔家辉