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近日，南京医科大学沈院士团队与南京市第二医院合作，对南京市密切接触人群筛查的24例新诊断冠状动脉肺炎(COVID-19)无症状患者的流行病学和临床资料进行分析。分析结果之前发表在预先打印的网站MedRxiv上。目前，文章已被《科学中国——生命科学》杂志接收。
新型冠状肺炎爆发以来，江苏省疫情总体呈现可控趋势随着省级政府的反应降低，许多地方已经看到人群涌向景点和商业区，甚至没有戴口罩。然而，这种流行病还没有达到可以放松的程度。随着工作和学习的恢复，疫情仍然不确定和复杂。本研究首次将重点放在对无症状感染者的系统分析上，对下一步的疫情防控工作具有重要的参考意义。
24例感染病例的临床特征
例本研究涉及的病例均基于2020年1月28日至2月9日南京市卫生组织对新诊断肺炎病例(或疑似病例)所有密切接触者进行的流行病学调查收集所有密切接触者的咽拭子标本，筛查阳性的患者被送往南京第二医院。共检测出24例阳性病例，该小组进一步分析了24例无症状患者的临床特征来自
团队的专家表示，无症状感染者是指携带病毒但尚未出现感染症状的人。他们和未受感染的人处于几乎相同的状态。这部分感染者隐藏在人群中，他们不会主动寻求治疗，因为他们没有症状，并且有很多机会与人群接触。如果不加强被动筛查等措施，这部分人群很容易成为疫情传播的隐患。为了准确地发现这部分人群，有必要科学地使用流行病学方法严格和反复地筛查“密切接触者”。在本研究中，密切接触者被定义为:新诊断肺炎病例或疑似病例的同居家庭成员，或在症状出现前2天内与新诊断肺炎患者/疑似患者密切接触超过1小时(2米以内)的密切接触者。在
次筛查中，24人无明显症状，近期无明显症状和病史，分布于各年龄段。入院后患者的总体临床表现较轻。到2020年2月18日，没有人需要高剂量激素治疗、机械通气或重症监护室进行常规治疗。目前，已有9名患者因其咽拭子样本连续两次核酸检测呈阴性而出院。此外，有9名患者的咽拭子样本连续两次呈阴性。根据我的要求，他们仍在住院观察期间。
24无症状感染者的基本信息，蓝色方框为湖北时间，实心棕色三角形代表阳性核酸检测，空心棕色三角形代表阴性核酸检测
。值得注意的是，目前，许多病例在出院后又被逆转。在这项研究中，24名无症状感染者中的一名在两次阴性核酸检测后也经历了逆转。面对这种情况，研究人员解释说，核酸检测的准确性受到许多因素的影响，如获得的材料类型、取样的操作方法、样品中核酸的浓度以及检测材料等。
从无症状感染者到其家庭成员的传播期
指病毒核酸第一次阳性检测和病毒清除之间的时间间隔。在本研究中，根据24个病例的数据，中位传播时间为9.5天，个人传播时间甚至达到21天。在
研究中，有一个无症状感染者的家庭值得特别关注:在这个家庭中，第一个诊断是由64岁的A的妻子作出的，她在发烧三天后去了医院，并且对新的冠状病毒检测呈阳性。后来，卫生组织对其家庭成员进行了病毒核酸筛查，发现A本人、儿子和儿媳都呈阳性。据刘刁介绍，无症状感染者A于2020年1月19日至20日前往湖北黄冈，21日返回南京与家人团聚。除了与甲接触外，家属否认最近有任何可疑的接触史。答:筛查前，甚至在住院期间都没有症状，核酸检测在2020年2月18日之前仍然呈阳性，这意味着携带者的感染期至少为29天(从2020年1月21日至2月18日)在三名被感染的亲属中，A的妻子在感染后患上了严重的肺炎，并于2020年2月6日进入重症监护室接受治疗。这表明，无症状携带者的传播期可长达一个月，即使受感染者无症状，受感染者也可能发展成严重疾病。
病例13的家庭传播图，黄色方框代表潜伏期，粉红色方框代表症状出现期，蓝色方框代表湖北逗留
。因此，有人提出疑问，如果传播期长达一个月，目前隔离14天的做法是否适当和有效？甚至有一些研究呼吁将隔离期延长至21天。对此，团队专家进一步解释道:隔离的经济成本非常高，社会和隔离器本身的负担非常沉重。目前的流行病学数据显示，大多数人的潜伏期约为7天，14天的隔离时间是中位潜伏期的两倍。因此，关于隔离期的长短，他说:14天是目前合理的隔离时间，当然，各地要因地制宜，根据疫情情况制定对于可能存在密切接触的无症状感染者，应尽可能实施单独隔离、自主控制、自我发现和自我保护
团队的研究表明，在无症状密切接触者中，筛查阳性病例总体情况较轻，比例不高，但人与人之间传播明显，传播时间较长。研究结果强调了流行病学调查和分离病例和疑似病例密切接触者的重要性，并建议密切接触者应考虑多重病毒核酸监测。
核酸动态监测能广泛应用吗？
的研究人员分析道:“这种流行病有不同的发展阶段，最初的重点是治疗重症和确诊患者。进入稳定期后，对密切接触者应进行科学管理，这可能是下一阶段防疫控制的重点。他表示，在后续工作中应加强检测抗体的研发，优化检测方法，甚至可以指导自采样和送样，以避免医疗可能造成的交叉感染，这将大大提高对无症状感染者的控制。
此外，文章还提到患者出院后可能有逆转，这对于隔离和监测出院患者也有重要意义。
通讯员田甜
扬子晚报/牛子记者杨燕
