治疗新型冠状病毒的专家_新型冠状病毒潜伏感染合并食管异物穿孔的外科手术治疗一例

，陈卓，吴传艳，许开英，杨光海，廖永德，王

华中科技大学附属同济医学院胸外科(武汉430022)

通讯作者:王，电子邮件:23024400@qq.com

关键词:新型冠状病毒(英文)食管异物穿孔；外科治疗

例引用:宋铜、陈卓、吴传艳、许开英、杨光海、廖永德、王。新型冠状病毒(2019-nCoV)一例隐性感染合并食管异物穿孔的外科治疗。中国胸心外科临床杂志，2020，27 (3): 241-243。DOI:10.7507/1007-4848.202002006

临床资料

患者，女，64岁，因“误吞鱼骨2 d”入院患者在2天前吞咽鱼骨后出现胸骨后疼痛，无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等不适。体检:体温38.3℃，心率92次/分钟，血压158/83毫米汞柱，呼吸20次/分钟，外周脉搏血氧饱和度97%体检显示皮肤和粘膜无黄色色斑，无浅表淋巴结肿大，口、唇、四肢末端无紫绀，胸部对称，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心律整齐，无病理性杂音，腹部柔软，无肝、脾、肋下接触，双下肢无水肿既往病史:高血压发现7年，收缩压为160毫米汞柱，血压通过口服“百心通”控制脑梗死病史3年无药物过敏史入院后胸部CT显示食管中段Th6层可见条索状高密度影，长约2 cm，食管壁增厚模糊，周围脂肪间隙混浊，有少量空气积聚，考虑食管异物伴穿孔。右肺下叶有一些条纹，有些肺不张被认为。支气管通畅，纵隔淋巴结不大(图1和2)入院后血常规检查显示:白细胞10.5克/升，红细胞4.46克/升，血小板111克/升，中性粒细胞84.2%，淋巴细胞4.8%，单核细胞7.8%，嗜酸性粒细胞0.1%，中性粒细胞8.84克/升，淋巴细胞0.82克/升，单核细胞0.82克/升，嗜酸性粒细胞0.01克/升甲型流感病毒核糖核酸

()，乙型流感病毒核糖核酸()，呼吸道合胞病毒核糖核酸()入院诊断:(1)食管异物穿孔，(2)纵隔感染，(3)高血压，(4)脑梗塞

图1术前胸部CT纵隔窗可见食管异物

图2术前胸部CT肺窗无明显感染变化

入院后，请咨询胃肠科，认为内镜难以清除异物，然后在左胸腔镜下进行食管异物紧急清除术，在此过程中出现明显的下方肿胀片状鱼骨刺穿食道，形成周围脓肿。后纵隔胸膜切开吸脓后，取出鱼骨，分别缝合肌层和粘膜。手术在纵隔引流管和胸腔引流管插入后完成(图3和4)术后第一天，病人没有咳嗽和咳痰。体检显示体温38.1℃，心率82次/分钟，血压138/85毫米汞柱，外周脉搏血氧饱和度97%，胸腔管和胃管引流通畅，并给予抗感染和营养支持等对症治疗手术当天下午4点出现寒战和高热，最高气温为39.1度。考虑到武汉新冠状病毒(2019年新冠状病毒，2019-nCoV)近期的高感染率，目前除了高热患者的纵隔感染外，不排除2019-nCoV感染的可能性。急性血液检查显示白细胞6.47克/升，红细胞3.48克/升，血小板86克/升，嗜中性粒细胞87.9%，淋巴细胞4.1%，单核细胞7.9%，嗜酸性粒细胞0.0%，嗜中性粒细胞5.69克/升，淋巴细胞0.27克/升，单核细胞0.51克/升，嗜酸性粒细胞0.00克/升，超敏C反应蛋白178.1纳克/升在两个肺中都可以看到线和条纹，这很可能是两侧都有少量胸腔积液的炎性病变(图5和6)请咨询感染专家，考虑患者对细菌感染和病毒感染的高度怀疑，并立即通知病房进行保护性隔离。术后第2天，患者体温38.2℃，双肺呼吸清晰，无咳嗽、无痰。提交了2019-nCoV核酸测试申请。术后第3天，患者体温36.3℃，双侧肺呼吸清晰，并进行2019-nCoV核酸检测术后第4天，患者体温正常，无咳嗽和痰。2019-nCoV核酸检测结果为阳性。之后，病人被转移到感染科继续抗病毒和抗感染治疗。感染科治疗方案:利奈唑胺葡萄糖注射液300毫升，静脉滴注，q12h头孢曲松他唑巴坦钠注射液2 g，静脉滴注生理盐水，q12h重组人干扰素α-2b注射液500万国际单位，混以生理盐水雾化吸入，q12h盐酸阿比朵尔片0.2克口服，tid病人转到传染科后，生命体征稳定，无明显食管瘘，无发热或咳嗽。目前，隔离治疗仍在继续。由于医护人员在手术过程中没有采取隔离和保护措施，因此医护人员在术后第4天没有发热症状，自行隔离。

图3食管异物

图4食管异物

图5术后胸部CT肺窗索变化

图6术后胸部CT纵隔窗索变化

讨论

2020年1月12日，国家疾病预防控制中心将该疾病列入国家乙类传染病，并按照甲类传染病进行防控。截至2020年2月2日22: 00，2019-中国已确诊14，504例(包括32例香港、澳门和台湾病例)、19，544例疑似病例、428例治愈病例和304例死亡病例147例确诊病例和1例死亡病例在海外国家[1]

2019-nCoV感染的临床表现主要为发热，可伴有咳嗽、肌肉酸痛、疲劳、咳痰、头痛、腹泻等症状[1]在对41例2019-nCoV感染伴有明显肺部病变的患者进行的研究中，55%的患者在8天后出现呼吸困难，63%出现淋巴细胞减少，29%迅速发展为急性呼吸窘迫综合征，15%最终死亡。

该疾病传染性很强，可通过呼吸道飞沫或接触传播。有明确的证据表明这种疾病是人与人之间的疾病。而且随着时间的推移，医务人员的感染率正在逐渐增加[2]

食管异物伴穿孔患者常伴有纵隔感染和发热。很难确定吞咽鱼骨后的发热是由纵膈感染和2019-nCoV感染同时引起，还是仅由2019-nCoV感染或仅由纵膈感染引起。入院时中性粒细胞的增加和淋巴细胞的减少表明患者在入院时可能有细菌感染和病毒感染。入院当天肺部CT未见明显感染改变。入院第二天的急诊CT显示双侧肺有炎症改变。患者在入院的第3天被诊断为2019-nCoV感染。患者入院后无咳嗽、肌肉酸痛、乏力、咳痰、头痛、腹泻等症状，仅发热。术后CT显示的肺部炎症表现不是病毒性肺炎的典型表现。上述数据表明，患者有隐性发病，极易漏诊。

该病例对2019年-非传染性支气管炎流行期常规胸外科的发展有很强的指导作用。在武汉疫情不稳定时期，如果需要常规开胸手术，术前应积极调查2019-nCoV感染的可能性。有发热、咳嗽、肌肉酸痛、疲劳、咳痰、头痛、腹泻等症状的患者应根据疑似病例进行治疗。常规手术应在2019年后进行-nCoV检测可消除感染。术中应加强隔离和防护措施，防止交叉感染的发生。对于接受紧急胸外科手术的患者，如果出现上述症状，在2019-nCoV潜伏感染无法消除的情况下，手术期间应采取隔离和保护措施，同时进行2019-nCoV检测，并在手术结果出来后再进行进一步的诊断和治疗。

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