新闻发布会上,省医保局局长杨凯就定点医疗机构无力垫付资金、如何保障患者医疗费用以及“非接触式”办公等问题答记者问。
问题
疫情发生后,一些疑似患者或密切接触者,如发热,担心医疗费用得不到保障,出现了医疗问题。请问省健康保险局在这方面有什么保护政策?
答
疫情发生后,省医疗和社会保障局高度重视,将动员部署放在首位。在省级财政部门的配合下,它从保证医疗费用方面对病人的护理和关注开始,有效地消除了病人的医疗顾虑。
一是确诊患者不用付费在疫情期间,确诊患者的医疗费用无需由个人承担。基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定支付后,其余由政府全额补助。众所周知,长春的第一个确诊病人于1月30日治愈出院。患者住院期间的总医疗费用为10234.12元,其中医疗保险报销5162.63元(346.68元纳入报销范围),其余5071.49元由财政补贴。
2是对疑似病人的补贴疫情期间,经卫生部门确认的疑似病人的医疗费用,在基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定支付后,在诊断前发生的医疗费用中,暂由医疗机构支付。中央和省级财政将补贴全国实际支出。
3是扩大医疗保险目录报销范围在疫情期间,对于卫生部门认定的确诊和疑似患者,诊疗计划中的药品和医疗服务项目用于治疗的,原医疗保险基金将不支付部分总额暂列入医疗保险支付范围,按a类报销如新皮肤肺炎诊疗计划中提到的抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦,原国家健康保险目录仅限于艾滋病治疗期间的支付,此次取消了支付限制。
4是指在其他地方就医的患者的治疗不会减少。医疗保险部门应协助办理异地就医患者的结算、备案和转诊前医疗手续。报销标准不得降低,并按参保地同级医疗机构的支付标准执行。
5是对未及时参加保险的群众,应先享受医疗保险待遇,然后再办理手续。因疫情不能按时缴纳基本医疗保险费的,先享受医疗保险待遇,待疫情结束后再办理手续。2月4日,吉林省医疗保险部门为一名已在吉林居住了很长时间并拥有房产但尚未在辽宁省(其注册地)续交医疗保险费的确诊患者开通了“高速通道”。通过微信图片传输,为患者完成了医疗保险手续,有效保证了患者能够及时享受医疗保险待遇。
问题
疫情发生后,医疗机构治疗该病的压力加大。一些定点医疗机构担心资金不足,无法推进和有效开展治疗工作。省医保局有什么措施来解决医疗机构的担忧?
答
自疫情爆发以来,医疗保险基金首次提前预付至定点医疗机构,确保治疗工作的顺利开展。
1是医疗保险基金的预付款全省13个统筹地区全部将医疗保险基金预付给75家提前承担治疗任务的定点医疗机构,并对确诊患者的医疗费用单独进行预算,不受总预算指标的控制。到目前为止,累计预付医疗保险资金1.22亿元,有效保障了救援工作的顺利开展。特别是在全省新皇冠肺炎医疗救治省和长春市第二批6家定点医疗机构名单公布后,吉林省和长春市医疗社会保障局立即跟进,第二天(2月1日)向6家新定点医疗机构预付1300万元(省内700万元,长春市600万元)
2是流行期间治疗必需的药品和消耗品,在紧急情况下可以离线购买。定点医疗机构治疗患者所需的药品和医用耗材不受省级医疗设备采购服务平台的网上采购限制,可通过网下采购自行采购,确保患者得到及时治疗。建立两天报告机制,对卫生部门制定的诊疗方案中涉及的药品进行两天分析和监测,提醒企业及时储备和补充药品,确保采购量明显增加时临床用药的需要
3是主动为湖北省医疗救护队成员办理异地病历湖北省医疗救助启动后,省医疗保障局首先组织各地区为湖北省医疗救助人员办理异地就医备案手续,确保湖北省医疗救助人员在需要就医时,可以持医疗保险卡在当地直接结算。与此同时,省医保局也为中国和湖北省的参保人员开通了医疗保险绿色通道,明确指定专人为医疗队提供专业服务,让医疗队成员及其家属放心。在
问题
流行期间,每个人都担心外出做生意会增加感染的机会。省医保局是否有相应的便利措施来确保人们不用外出或开会就能做到这一点?
答
省医保局在全省全面推行“非必要、非窗口”经办服务模式,有效减少人员聚集,阻断疫情蔓延
1是“不满足”全省各级卫生部门通过微信公众号码、网站等媒体向社会发布建议、公告或通知,并公布了办理医疗业务的详细程序和咨询电话等。采取丰富网上大厅服务内容、设立医疗保险咨询服务热线、专人在线沟通互动、邮寄服务等措施,积极引导服务对象通过网上大厅、微信公众号、手机APP、电话等“非接触”渠道办理业务。
2为“非集中式”通过适当延长医疗费用报销窗口、基本医疗保险费支付、定点医疗机构结算等医疗保险服务的处理时限,在保证参保人员治疗和定点机构费用结算不受疫情影响的前提下,减少疫情期间人员的集中。
3是否“及时”为医疗机构集中救治新诊断肺炎患者开辟了“绿色通道”,包括协议管理、定点设立、资金拨付和结算、医务人员协助湖北省异地就医和备案等。根据特殊治疗和紧急治疗的原则,优先考虑治疗,从而为医疗机构提供高质量、高效率和便捷的处理服务。
4是“私人”在疫情期间,支持定点医疗机构根据参保人员的治疗情况和疫情防控需要,适当调整门诊特殊疾病和门诊特殊药品的诊疗计划和处方期限,减少患者到医疗机构就诊和配药的次数,保障参保人员的诊疗需求。实行定点医院办理转诊转院、门诊特殊疾病登记和门诊特殊药品登记等全过程的政策,参保人员不需要到医疗保险经办窗口办理
5是“空缺职位”为防止参保单位和个人因申请材料不完整或存在缺陷而重复运行,对于非关键材料的缺失或错误,在参保单位和个人做出书面承诺后,可先受理申请,落实“补齐”政策对于因客观原因不能提供的材料,如果个人在现有材料的基础上做出书面说明并承诺同意审核结果,则可以提前接受,并实施“缺料验收审核”。截至目前,全省各级经办机构已提供192,400人次的经办服务。其中,173,100人次在线处理(包括电话、微信、QQ等)。),离线服务19,300人次,在线服务占总服务量的90%。