单位预防冠状肺炎通知_中医方案已更新！关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知

关于印发

新冠状病毒感染肺炎诊疗方案的通知(试行第四版)

国家卫生厅医函[2020]77

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生委员会、中医药管理部门:

为进一步提高新冠状病毒感染肺炎病例的诊疗水平，组织专家修订诊疗方案和现印发给你们，请参照执行各相关医疗机构应积极发挥中医药在医疗中的作用，加强中西医结合，建立中西医结合咨询体系，促进医疗取得良好效果附件

:新冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第四版)

国家卫生委员会办公厅

国家中医药管理局办公室

2年1月27日020

(试行第四版)

随着疾病认识的加深和诊疗经验的积累，我们修订了《新冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行三版)》

1。病原特征

新冠状病毒属新冠状病毒β属，有包膜、圆形或椭圆形颗粒，常为多形性，直径60-140纳米其基因特征明显不同于SARSr-CoV和mersR-CoV目前的研究表明，与蝙蝠非典样冠状病毒(bat-S1-CovzC45)的同源性在85%以上体外分离和培养，2019-ncov可在96小时内在人呼吸上皮细胞中发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离和培养需要约6天。

对冠状病毒理化特性的理解主要来源于对非典病毒和市场营销病毒的研究病毒对紫外线和热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。

2、流行病学特征

(1)传染源目前，

感染源主要是新冠状病毒感染的肺炎患者。

(2)传输路线

主要通过呼吸液滴传播，也可以通过接触传播。

(3)易感人群

人口通常易受影响老年人和有潜在疾病的人在感染后病情严重。儿童和婴儿也患有这种疾病。

3、临床特征

(1)临床表现

根据目前流行病学调查，潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。

的特征是发热、疲劳和干咳少数患者有鼻塞、流鼻涕、腹泻等症状。严重病例通常在一周后出现呼吸困难。重症病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。约

名患者仅出现低烧、轻度疲劳等症状。，无肺炎，1周后痊愈。

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，儿童症状相对较轻，少数患者病情危急死亡大多发生在老年人和患有慢性基础疾病的人身上。

(2)实验室检查

发病早期，部分患者外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数下降，肝酶、肌酶和肌红蛋白升高。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。

可检测咽喉拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液和其他标本中的新型冠状病毒核酸

(3)胸部成像

早期出现多处斑点和间质改变，尤其是肺外区。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

4、诊断标准

(1)疑似病例

结合以下流行病学史和临床表现进行综合分析:

1。流行病学史

(1)在发病前14天内有在武汉地区或其他地方连续传播当地病例的旅行史或居住史；

(2)在发病前14天内与武汉市或当地病例继续传播的其他地区的发热或呼吸道症状患者接触；

(3)患有聚集性疾病或在流行病学上与新冠状病毒感染相关。

2。临床表现

(1)发热；

(2)具有上述肺炎的影像学特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，或淋巴细胞计数下降

在流行病学史上有任何一个，在临床表现上符合任何2个。

(2)例确诊病例

例疑似病例，有下列病因学证据之一:

1。呼吸道标本或血液标本中新型冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测；

2。呼吸道标本或血液标本的病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源

5，临床分型

(1)普通型

有发热、呼吸道等症状，在影像上可以看到肺炎

(2)重型

符合以下任何标准:

1。呼吸窘迫，RR≥30次/分钟；

2。静止时氧饱和度≤93；

3。动脉氧分压(PaO2)/氧浓度(fio 2)≤300 MMH

(1 mmhg = 0.133 kpa)

(3)临界类型

符合下列条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的患者需要重症监护病房的监护

6、鉴别诊断

主要区别于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒和其他已知的病毒性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体和细菌性肺炎此外，应将其与血管炎、皮肌炎和器质性肺炎等非传染性疾病区分开来。

7、各级各类医疗机构的病例发现和报告医务人员在发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗。住院专家会诊或主任医师会诊仍应考虑疑似病例。应在2小时内进行直接在线报告，采集呼吸道或血液样本进行新的冠状病毒核酸检测，并尽快将疑似患者转移至指定医院。对于感染新冠状病毒的肺炎患者，即使常见呼吸道病原体呈阳性，也建议及时检测新冠状病毒病原体。

例疑似病例只有在呼吸道病原核酸检测连续两次阴性(采样时间至少相隔1天)时才能排除

8、治疗

(a)根据疾病的严重程度确定治疗部位

1。疑似和确诊病例应在具有有效隔离和保护条件的指定医院隔离治疗。疑似病例应在单间隔离治疗。许多人可以在同一病房治疗确诊病例。

2。危重病例应尽快进入重症监护室治疗

(2)一般处理

1。卧床休息，加强支持性治疗，确保充足的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监控生命体征、氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)和凝血功能进行监测。必要时进行脉搏血气分析，并检查胸部影像。

3。根据氧饱和度的变化，及时给予有效的氧疗措施，包括鼻导管和面罩供氧、鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。如有必要

4。抗病毒治疗:可使用干扰素α雾化吸入(成人每次500万单位，加2ml注射用水，每日两次)；洛匹那韦/利托那韦(200毫克/50毫克，每粒胶囊)每次2粒，每天两次

5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，特别是联合使用广谱抗菌药物加强细菌学监测，在有继发细菌感染迹象时及时应用抗菌药物。

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时支持器官功能

2。呼吸支持:无创机械通气2小时无改善，或患者不能耐受无创通气，气道分泌物增多，严重咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气

有创机械通气采用低潮气量“肺保护性通气策略”减少呼吸机相关性肺损伤

在必要时采用俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)

3。循环支持:在全液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测4.其他治疗措施

可根据患者呼吸困难程度和胸部影像学进展，短期(3-5天)使用糖皮质激素。推荐剂量不应超过1-2毫克/千克(相当于甲基强的松龙)。血必净可以每天100毫升静脉给药两次。肠道微生态调节剂可用于维持肠道微生态平衡，防止继发细菌感染。在某些条件下，可以考虑恢复阶段的血浆疗法。

名患者经常有焦虑和恐惧，因此应加强心理咨询。

(4)中医治疗

疾病属于中医流行病范畴。由于疾病受流行性疾病的邪气影响，不同地区可以根据疾病的病情、当地气候特点和不同体质等情况进行治疗。，参考以下辨证治疗公式

1。医学观察期临床表现

1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金华清肝颗粒、莲花清文胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风童生丸(颗粒)

2。临床治疗期

(1)初期:肺寒湿瘀阻

临床表现:恶寒发热或无热、干咳、咽干、倦怠乏力、胸闷、胃脘胀满或呕吐、大便溏舌淡或微红，苔白腻，脉湿润泽。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔屿10g

(2)中期:温病肺闭

临床表现:体热入侵或寒热交换，咳嗽痰少，或黄痰、腹胀移动时胸闷、气短、咳嗽、喘息、喘息舌红，黄腻或干苔，脉滑

推荐处方:杏仁10克、石膏30克、瓜蒌30克、大黄6克(下背)、麻黄6克、葶苈子10克、桃仁10克、草果256克、槟榔10克、白术10克、中成药256克+

推荐处方:喜炎平注射液、血必净注射液

(3)重度期:内闭外脱