全国感染病毒_全国首发！妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议

新冠状病毒(2019-nCoV)自2019年12月起在武汉流行。我省各医疗机构产科存在妊娠合并肺部感染的疑似和确诊病例。所有胎龄均有发生，主要表现为发热、疲劳、干咳、气短、外周血白细胞总数正常或减少以及淋巴细胞计数减少。腹泻是某些病例的主要表现，其次是发热、呼吸道症状，肺部CT显示病毒样肺炎

孕产妇易受病毒感染，孕妇对病毒性呼吸道感染的炎症应急反应明显增加，病情进展迅速，特别是妊娠中晚期，易演变为重症，需要医院密切观察。为了规范管理，提出了妊娠合并新冠状病毒感染的管理策略

接收发热孕妇和疑似患者

1。接收符合发热门诊和产科治疗条件的医疗机构

发热孕妇和疑似孕妇首先进行预诊断和分诊，测量体温，并由专业人员送至指定发热门诊

2。接待流程

(1)检查体温，查明是否有咳嗽和胸闷症状，并询问病史(2周内是否有家庭发热人员，是否与华南海鲜市场有任何联系)

(2)疑似患者(发热≥37.3℃，呼吸道症状)应立即开始常规保护和筛查(肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM、咽拭子呼吸道三种病毒核酸:呼吸道合胞病毒核酸、甲型流感病毒核酸、乙型流感病毒核酸、血常规+CRP)。如果病毒结果为阴性，立即向医务部门申请新的冠状病毒核酸检测，并前往发热门诊。签字后，进行胸部CT检查以了解肺部状况(告知患者胸部CT的必要性和必要的腹部保护)

(3)产科条件筛查:发热门诊邀请产科医生会诊和产科检查，胎儿心脏监测和超声评估胎儿在子宫中的安全性超过28周

治疗

1。妊娠合并病毒性肺炎发展迅速。建议隔离治疗，由感染科、产科、重症监护室等相关部门共同管理。

轻度疾病:抗病毒:建议使用美国食品和药物管理局妊娠安全C类药物，并尽可能避免使用D类药物抗生素:选用美国食品及药物管理局妊娠安全等级的乙类药物；如果足月后尽快终止妊娠；

重度:如孕周< 28周，主要由感染科治疗，控制在积极治疗和继续妊娠；如果疾病进展迅速，必须终止妊娠；危重病例:符合下列标准之一，立即进入重症监护室，条件允许时立即转到指定医疗机构诊治。包括呼吸衰竭；败血症休克；结合其他器官衰竭

2。终止妊娠:需要产科、麻醉科、手术室、呼吸科、感染科、新生儿科、医院感知科和内科的共同参与

3。终止妊娠的适应症和方法:

病情温和，宫颈状况良好，可选择阴道分娩；

手术终止妊娠的指征:

(1)胎儿窘迫；

(2)疾病控制不好，呼吸困难(呼吸频率增加≥30次/分钟)，无供氧条件，氧饱和度< 93%；CT显示，48小时内大面积病毒性肺炎或病变进展> 50%。手术不应因呼吸困难而推迟。

(3)正在分娩但短期内不能分娩；

4。麻醉方式:连续硬膜外麻醉或全身麻醉

5。术中注意事项:术中注意患者血氧饱和度，建议桡动脉穿刺置管监测；胎儿出生后尽快使用催产素等药物促进子宫收缩，心功能不全患者慎用前列腺素制剂。应该注意进出病人的数量，以免增加病人的心肺负担。脐带是否需要立即切断，没有证据。

6。产后隔离治疗:主要由感染科进行

7。相关地点:病房、产房、新生儿科、手术室应具备负压隔离条件，并加强消毒隔离措施。上述所有地方应准备隔离和防护用品建议在发热病房设置呼吸道传染病专用室、隔离产房或专用手术室。

关于新生儿保护的建议

1。建议新生儿隔离10至14天。母亲在痊愈之前不应该哺乳。

2。由于孕妇高烧和低氧血症，胎儿窘迫和早产的风险增加。新生儿应受到密切监控和隔离，以便转诊。

发热、疑似和确诊孕妇转诊

1。转诊证明

接收单位对高危孕妇和早产儿不具备抢救能力；或患有不稳定、严重或危重疾病的患者

2。转诊流程

由评估病情并确定需要转诊的单位产科负责人决定。单位医务部与被转诊医院医务部相关责任人员沟通，协调入院事宜，并书面介绍病情。

写作专家:赵寅、邹丽、王林、王华泽

参考:

1。国家卫生与健康委员会，新冠状病毒感染引起肺炎的诊断和治疗计划(试行)

2 .世界卫生组织:当怀疑新冠状病毒(ncov)感染时严重急性感染的临床管理:临时指南

3 .第225号-在华中科技大学附属同济医学院妇产科、新生儿科、感染科、呼吸科、重症监护室、手术室和内科老师的支持下，疑似或可能患有严重急性呼吸综合征(S ARS)

的母亲所生产科患者和新生儿的管理指南！

本诊疗管理策略

将根据临床工作情况不断更新和完善！希望所有孕妇和产妇都健康安全！

向所有在前线战斗的员工致敬！