湖南湘西州肺炎_湖南日报｜医保扶贫 百姓之福——湘西州医疗保障工作成效显著

许克生乡李军

湘西土家族苗族自治州州委和州政府把医疗保障工作作为精准扶贫工作的一项重要任务。研究、部署和改革的五大举措走在全省前列，甚至处于领先地位。从药品和耗材的联合限价采购开始，将有效减轻患者的药品负担。2018年和2019年，患者的药物负担将连续两年每年减少3.8亿元。医疗保险扶贫应被视为当务之急和重大政治任务。医疗保险扶贫步伐稳步推进。泉州的贫困人口已经住进了利卡县的医院。补偿总数为134，957，实际补偿率为87.38%。急需的药品供应稳定，价格稳定。湘西自治州委员会书记叶红专， 主持召开泉州医疗改革动员大会

省医保局领导及其一行赴湘西自治州调研

省医保局领导赴州人民医院调研

省医保局领导调研

减轻患者用药负担3.8亿元

2年1月13日，020年湘西医疗保险局领导走访贫困家庭，了解医疗保险扶贫政策的实施情况(本组所有图片均由湘西医疗保障局提供)

1是为了有效减轻患者的药物负担。改革后，药品价格平均下降33.76%。2018年和2019年，患者的药物负担连续两年每年减少3.8亿元。

2是规范药品采购和流通秩序。药品采购平台建成后，所有公共医疗机构都在平台上采购药品。药品由医疗保险按计划提前支付。消除了离线采购和药物收集环节的腐败。“以药养医”的营利性机制逐步瓦解，药品处方提成减少。

3基本解决了毒品“三角债务”问题。医疗保险支付药费后，解决了历史上医院吸毒和缺药的问题。同时，药品分销企业的财务成本降低，药品供应及时。

自2019年6月以来，湘西医疗保障局在一家国有医院开展了医用耗材试点改革。按数量讨论价格后，耗材采购价格平均下降15%-20%，其中高价值骨科耗材下降35%。据估计，医院全年可减少耗材支出5000多万元。

领导全省统一组织领导的五大改革措施湘西自治州委员会和州政府把联合限购药品作为一项重要任务，准确地说是消除贫困的关键任务。国务院秘书长叶红专多次强调，要坚定不移地推进医疗改革，尽快加入三明市药品耗材采购限价联盟，建立和实施药品“两票制”和医疗保险周转金制度，全面推进分级诊疗制度，加大医疗、医疗保险和医药“三医联动”的推进力度。龙晓华省长主持了几次政府常务会议，审议通过了三明联合限购药品耗材实施方案。

湘西国家药品耗材采购平台正式启动二周年

统一工作组织为按时高效完成药品联合限价采购，经州政府同意，2017年将从湘西州医保局、湘西州财政局、湘西州计委、湘西州人民医院、湘西州中医院共抽调15个业务骨干到州医改办公室协同工作。根据各调入人员的专业知识，组建政策协调小组、药品采购小组、平台建设小组、债务清算小组和宣传报告小组开展相关工作，并将工作任务划分为各调入人员，并夯实职责。

统一药品采购平台2017年9月11日，湘西自治州与福建省三明市签署了药品联合限价购买协议。按照“采用使用、去灰、质量可靠、价格最低”的原则，将全国公立医疗机构使用的药品清单和价格与三明联盟市进行比较。湘西自治州联合限价药品的目录和价格是通过临床、药学和管理方面的专家遴选和价格谈判确定的。从2017年12月1日起，全国所有公共医疗机构都将在自己的平台上购买药品。

药品统一配送和结算经过筛选，湘西州公立医疗机构药品配送企业数量从改革前的180多家减少到39家。本州有8个，该省有29个，其他省份有2个。设立医疗保险基金管理中心，承担医疗保险基金支付和管理、药品采购和费用结算、医疗保险支付标准谈判、定点代理协议管理和结算等职能。改革后，公立医疗机构购买的医疗费用由医疗保险基金管理中心结算，从医疗机构报销的医疗保险费用中扣除。付款期限要求为60天

统一药品使用监管将制定辅助药物、抗生素和营养药物的监测清单。公共医疗机构将每季度审查一次处方。使用无适应症药物的医生将接受采访，知情批评也将接受采访。将采取措施限制使用销售额前30名的药物，并重新谈判降价销售事宜。

医疗保险扶贫

2年6月28日，国务院秘书叶红专主持召开医疗救助项目研究专题会议。他提出了建立档案系统的目标，以确保100%覆盖穷人，80%以上的穷人住院医疗费用实际报销，以及穷人全额报销。

永州市医疗保险局来到湘西自治州调查研究药品采购工作

湘西自治州把医疗保险扶贫作为重中之重和首要政治任务。国家领导人叶红专、龙晓华、廖良辉对医疗保险扶贫工作进行了多次专题调研。副省长吴灵彬实施了一个为期一周的医疗保险扶贫计划。他深入8个县市剖析和解决他们村庄和家庭的问题。从2019年9月开始，湘西将展开百日之战和“四百行动”——一是贫困人口参保人员政府补助政策执行率达到100%，二是贫困人口参保率达到100%，三是贫困人口住院“一站式”结算资金全额按时到位，四是贫困人口县住院医疗费用实际报销率达到85%以上，低于90%标准100%

截至2019年12月底，湘西自治州657，735名贫困人口参保，实际参保657，735人，参保率100%贫困人口在县医院就诊，全部实行“一站式”结算泉州市立卡区贫困县住院总人数为161566人，医疗费用总额为5.37178亿元，报销总额为4.69186亿元，实际报销率为87.34%

急缺药品供应扎实有力

湘西医疗保障局政策执行以问题为导向，准确到位。以三明药品联盟平台为基础，实施“只配送、不定价”的措施，确保泉州市公立医疗机构短期药品和紧急救援药品的供应，有效解决群众用药难、堵、痛等问题。

是第一个建立短缺药物预警、监测和报告机制的国家。湘西人民医院、湘西国家中医医院等十个单位被确定为哨点医院。王久湘西、国家控制的湘西、永顺新河和华润湖南湘西的四家药品监测哨点企业及时提供了流通和供应中药品短缺的信息。

桑植县医疗保险局来到湘西自治州研究药品采购工作

，并建立了保证药品供应和短缺储备的机制。通过公开选择和竞争性报价，确定泉州市公立医疗机构唯一的短缺药品配送企业和配送价格，保证充足的储备和及时供应。截至目前，已通过两批竞争性报价公布了43家药品短缺和紧急救援药品的配送企业和药品价格，基本保证了全国药品短缺和紧急救援药品的临床供应。

是建立紧急药品供应短缺的监管机制。配送企业未按承诺价格供货、无法保证供货或无故拒绝配送、配送不及时的，应当采取面谈、记录不实、暂停配送企业配送高销量药品、取消配送资格等处罚措施。视情况而定，以确保及时分发短缺药品和进行紧急救援。湘西自治州

实行唯一企业配送，配送企业储备能力增强，药品供应及时例如长春新碱、盐酸阿糖胞苷、注射用甲氨蝶呤等抗肿瘤药物、硝酸甘油注射液、葡萄糖酸钙注射液、抗蛇毒血清等临床急救药物，在国家物资短缺的情况下，湘西自治州已经提前预警储备，满足了临床用药的需求，保障了广大群众的健康和生命安全。在一个交货周期内，价格将保持不变，从而大大减轻患者的药物负担。例如，丙基硫氧嘧啶片目前的市场价格已升至每瓶36.6元，而湘西的分销价格仍为每瓶10.5元，较低26.1元。氯化钙注射液的市场价格已经涨到每片11.0元，湘西的配送价格仍然是每片1.25元，也低了9.75元。

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