冠状肺炎肺部ct_肺部CT发现阴影，一定是肺炎？

肺部CT发现阴影，如何诊断？一定是肺炎？不一定！

作者|李贺

来源|医用呼吸通道

随着肺部CT的广泛应用，呼吸科医生在诊疗中遇到越来越多的肺部阴影患者，如毛玻璃阴影、线阴影、实变等。并且被诊断为肺炎？然而，一定是肺炎吗？肺部阴影的诊断应该考虑什么？本文对此作了阐述

肺部阴影发现，没有特殊体征，一定是肺炎？

肺部阴影在临床上很常见。首次诊断时发现肺部阴影。除非有特殊的迹象，许多医生会将其确定为肺部感染，并给予抗生素治疗。然而，正确的诊断率是多少？首先，让我们看看一项研究:

这是一项关于肺炎准确率的研究。401名最初在急诊科诊断为肺炎的患者被纳入研究，并随访至最终出院诊断。最终确诊为非肺部感染性疾病104例，占26%研究表明，在我们第一次就诊时被诊断为肺炎的大部分患者的肺部阴影不是由感染引起的。

肺炎的诊断标准是什么？如何诊断？

让我们看看肺炎的诊断标准:

1，近期咳嗽、咳痰或原呼吸系统疾病症状加重，以及有或没有胸痛的脓痰；

2，发热；

3，肺实性变异体和/或湿罗音；

4，白细胞> 10×109/L或< p>5，胸部x线检查显示斑片状、斑片状浸润阴影或间质改变伴或不伴胸腔积液肺炎可以诊断为1~4+5中的

+1从指南第5项可以看出，胸部影像中的阴性浸润是必要的诊断标准，没有第5项不能被诊断为冠状动脉病变。但是第五项必须是资本充足率？显然这是错误的！此外，应重视肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润和肺血管炎等的诊断。

《新英格兰医学杂志》的一篇评论提到，CAP的诊断比看起来更具挑战性。教科书中对肺炎的描述是，新的肺部浸润影伴有发热、咳嗽、咳痰和气短，影像学检查发现实性肺变异和血中性粒细胞增多。然而，应该注意的是，一些肺炎患者(尤其是老年患者)在入院时没有咳嗽、咳痰或白细胞计数增加，约30%(大多数是老年患者)没有发烧。

肺影患者的诊疗思路是什么？

临床遇到肺部阴影患者，首先必须区分患者有无感染，确定患者的治疗方向

(1)如何区分患者和感染或非感染患者？

1，辨证分型(见下表):

表一肺部感染和非感染的临床症状

2，辨证分型

影像诊断是指导临床抗感染治疗的重要工具俗话说，成像是呼吸科医生的“第三只眼”，所以胸部成像对于区分感染性和非感染性疾病尤为重要。然而，很难将两者与胸部电脑断层扫描(胸部电脑断层扫描)区分开来，可能会出现“一幅图中的多种疾病”和“同一幅图中的不同疾病”，如图1所示。因此，掌握感染性和非感染性疾病的影像学特征非常重要(详见表2)

图1多种疾病、同一疾病和不同疾病图

表2:非传染性疾病常见疾病的影像学特征

3，区分

外周血白细胞、C反应蛋白、降钙素原和

(1)多氯三联苯目前是判断细菌感染与否的重要标志非传染性炎症性疾病(如结缔组织疾病、痛风等)的PCT水平。)一般不增加或略有增加，病毒感染可略有增加，一般不超过0.1微克/升，而细菌感染可显著增加

(2)CRP是一种经典的炎症标志物在急性创伤和感染期间，血药浓度增加了几倍，增加的程度与感染程度呈正相关。通用报告程序。6毫克/升时，CAP诊断的敏感性和特异性分别为90%和38%

(2)持续评价治疗效果实现精确治疗

由于疾病临床表现的可变性，肺部阴影的临床诊断不可避免地会导致偏差。然而，如果诊断出肺炎，必须在首次经验性使用抗生素后定期评估治疗效果包括临床表现、生命体征、血常规、CRP、PCT等指标和胸部影像学大多数急性胰腺炎患者在初次治疗后72 h临床症状有所改善，但影像学改善滞后于临床症状。

的正确诊断是CAP治疗中的一个问题，需要不断修正。如果发现治疗效果不佳，除了抗生素耐药性的原因外，必须重新检查诊断的正确性。

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