北京城市居民医保封顶线_辽宁明年起全面统一城乡居民医保 大病保险医疗费用补偿不设封顶线！

小心！ 小心！ 2020年1月1日起，辽宁省全面实施城乡居民医疗保险制度。

最近，省政府发表了《关于城乡居民医疗保险制度整合的实施意见》，决定将城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗制度相结合，完善城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。 截至今年9月底，各市在制定统一城乡居民医疗保险制度具体实施方案的年底，完成了市级统一、经营服务统一、信息系统统一等准备工作。

统一着重于“六统一”和“三同期”，“六统一”将统一基本医疗保险制度，实现市级行政区域内垄断范围、筹资标准、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和基金管理的统一。 “三同期”是基本医疗保险制度和大病保险政策同步统一，同时推进制度统一和实市级统一的“六统一”与经营系统、信息系统统统一同步实施。

政策

1 .统一垄断范围

城乡居民医疗保险制度复盖原城乡居民医疗保险和新农协投保人员，复盖员工基本医疗保险投保人员以外的所有城乡居民。 也就是说，城镇的非就业人口和农村居民可以自己参加居民医疗保险。 有就业能力，实际就业的农民工和柔性就业者必须依法参加城镇职工的基本医疗保险，确实困难的是可以依照有关规定参加城乡居民的医疗保险。

2 .统一筹资标准

目前，国家对城乡居民的财政补贴标准相同，个人缴费政策存在差异。 制度整合后，城乡居民实行统一的个人缴费政策，分为未成年人和未成年人(学生)两个标准缴费，有未成年子女的家庭可减轻缴费负担。 这不仅体现了制度公平与权利义务的对等原则，也有助于加强参与率、预防管理基金的运作风险。 合并后，城乡居民实际人均筹资和个人摊款不得低于当前水平。 对城乡低保对象，特别是有困难的人和建设卡贫困人口等贫困阶层参加保险的个人缴费部分，将继续按规定给予补助。

3 .统一保障待遇

制度合并后，合规住院费用清算比例总体保持在75%左右，各市实际在医院水平合理确定清算比例，继续保持县以下基层医院的高清算比例，促进“分级诊疗”和“大病不出县”。 同时，统一城乡居民普通门诊和门诊特发政策。 从待遇水平看，城镇居民基本保持现在的待遇水平，农村居民住院尤其是三级以上医院住院报销率明显提高，普通门诊待遇提高，门诊特别慢的病种也大幅增加。

4 .统一医疗保险目录

制度统一后，统一执行辽宁省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施项目目录及有关规定。 农村居民可选择的药品种类从新农协目录的1300多种增加到医疗保险目录的约3000种，农村居民住院门诊药品选择范围更广。

5 .统一定点管理

全省城乡居民医疗保险制度统一执行辽宁省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施项目目录及有关规定，按照国家有关要求实施动态调整。 按照先行引入的规范原则，将原城镇居民医疗保险和新农协定点医疗机构整体纳入医疗保险合同管理范围，加强定点服务合同管理，建立健全的评价机制和动态准入退出机制，促进定点医疗机构的规范管理、规范服务。

6 .统一基金管理

城镇居民医疗保险和新农协基金按有关规定清算、审计后合并，实行统一的基金财务制度、会计制度和基金预结算管理制度，并纳入城镇居民医疗保险基金财政专家，实施“收支双线”管理。

统一城乡居民大病保险支付线，原则上按上年居民人均可支配收入的50%确定的城乡居民大病保险最低支付率在60%以上，合规性医疗费用每增加5万元增加5%，最高支付率控制在70%，城乡居民大病保险医疗费用补偿上限线是

破译

关键词:基本医疗保险

继续提高政府补助标准

适当提高个人支付标准

解释:城镇非单位就业人口和农村居民可以自行参加居民医疗保险。 今年上半年，城乡投保人数为2315万人，农村居民最多，且8成为成年人。 今年政府补贴每人520元。 我省目前各地农村居民人均摊款230元左右，邻省260元以上。 城镇居民人均摊款一般在300元以上，未成年人摊款低于成年人。 2020年继续提高政府补助标准，适当提高个人支付标准。

住院费用的支付比例

保持在75%左右

解释:保障待遇包括住院和门诊两方面，确定的原则是收支平衡。 目前城乡居民医疗保险待遇差异较大，尤其是严重疾病患者实际清算比例差异较大。 平衡城乡居民的保障待遇，主要是适当提高农村居民重大疾病患者的保障水平，将政策范围内住院费用支付比例维持在75%左右，减少疾病造成的贫困。

关键词:大病保险

城乡居民大病保险医疗

费用补偿不设上限线

解读:大病保险目前由医疗保险基金出资设立。 我省建立的基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障是进一步保障大病患者高额医疗费用的制度措施，可以显着减轻大病患者尤其是贫困人口的医疗费用负担。 全省范围内统一城乡大病保险制度，全省统一筹资标准和支付政策，各地区别在于支付线的不同。

关键词:市级统一

基本医疗保险、大病保险、

医疗救助“一站式”即决

解释:实行市级统一有助于扩大“基金池”，提高基金抗风险能力。 目前城镇居民医疗保险和新农协管理信息系统是独立运营的，部分县区新农协信息化管理水平相对落后。 建立可独立运行的全国统一标准医疗保险信息系统，满足基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”的即时结算需求。 推进支付方式改革的主要目的是抑制医疗费用的不合理增加，控制费用的重要环节是定点医疗机构。