生育险和职工医疗保险查不到_生育险医疗险合并后 这些你必须要清楚

原题:【政策解读】与你有关！ 这里详细了解两风险合并实施政策，马上get！

2019年12月31日起，乐山市的生育保险和员工基本医疗保险合并实施。 接下来，我们将详细讨论这项政策。

两风险合并实施的目的意义

一是提高基金的互助能力

两保险合并实施后，生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，增强基金互助能力，提高生育保险制度保障能力，确保生育保险制度持续健康发展。

二是降低经营管理成本

两保险合并实施后，实现保险同期登记、基金合并运行、征收管理统一、监管统一、经营服务一体化，切实提高经营服务效率，降低制度运行成本，减少保险公司事务性工作，便利群众工作。

三是保障员工的社会保险待遇

进一步完善生育保险政策，统一投保范围，规范待遇标准，优化管理资源，促进医疗服务行为规范，逐步提高生育保险待遇保障水平。

规范调整生育保险待遇

住院医疗费用怎么报销？

孕期7个月的生育或流产住院医疗费用按照《我市公立医院关于推进按病种收费改革的通知》(乐发价格〔2017〕671号)、《部分病种、手术项目、消耗品医疗保险支付的通知》(乐人社发〔2018〕15号)规定的标准支付。

怀孕4个月未满7个月，分娩或流产的住院医疗费用基本医疗保险按1800元定额支付。

每多胎生产婴儿基本医疗保险基金增加500元。

门诊医疗费用怎样结算？

怀孕不足4个月的流产门诊医疗费按500元定额支付。

宫内放置避孕器，宫内取出避孕器，长期缓释避孕皮下埋植剂的手术医疗费用按200元定额支付。

非计划妊娠期实施人工流产术(包括药物流产术)，长期释放避孕皮下植入剂移植术，男性职工实施输精管结扎术的门诊医疗费用500元。

输卵管结扎术、输卵管吻合术、输精管吻合术的门诊医疗费用按1200元支付。

实际发生的门诊医疗费用低于定额标准的，按实际费用支付。

生育津贴怎么计算？

生育津贴以女职工所在单位上年度职工月平均工资除以30天为基数，根据情况分别计算的女职工生育158天，孕满7个月以上流产98天难产增加15天，每多胎生育1个婴儿增加15天，孕满4个月到7个月的乘积42天妊娠

员工参加生育保险，到生育、流产当月(包括当月)连续12个月，由保险公司按规定支付使用者生育津贴。 对于财政抚养者，员工的基本医疗保险基金不支付生育津贴的非财政抚养的企业经营者，没有重复享受生育津贴和产假期间的工资。

员工未就业配偶的待遇如何？

参加生育保险的员工配偶为非城市户籍人口或城市无业人员，产生的生育医疗费用由员工基本医疗保险基金按上述标准支付，但不支付生育津贴。

两种保险是统一管理的

一是统一保险登记

加入员工基本医疗保险的在职者与生育保险同步参加。 市行政区域内党政机关、事业单位、各种企业、民办非企业部门、社会团体和其他社会组织等所有用人参加员工基本医疗保险的同时，其在职人员也应参加生育保险。 弹性就业者不包括在合并实施范围内，根据原职工的基本医疗保险费来支付。

二是统一基金的征收和管理

生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，统一征收，统一缴费。 党政机构和其他财政负担工资的公司加入员工基本医疗保险的是本公司员工上年或上个月工资总额的6.1% (含生育保险费率0.1% )，企业和其他用户加入员工基本医疗保险的是本公司员工上年或上个月工资总额的6.5% (含生育保险费率0.5% ) 员工本人的工资低于市医疗保险局公布的员工医疗保险的最低缴费数的，按最低缴费数计算。

三是综合医疗服务管理

两种保险合并实施后，实行统一定点医疗服务管理。 加强监测生育医疗服务，将生育医疗服务要求和指标纳入定点协商，加强协商管理。 实施基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，提高生育医疗服务的保障水平。

促进生殖医疗服务行为守则；。 将生育医疗费用纳入医疗保险支付总额预算管理，开展医疗保险支付方式改革。 完善医疗保险智能监控体系，加强监控和审计，控制生育医疗费用不合理增长。

四是将服务与信息服务相结合

两种保险合并实施后，要统一经营管理，完善经营流程，规范经营服务。 统一经营管理由基本医疗保险经营机构负责，经费列入同级财政预算。

五是切实保障生育保险待遇

生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费和生育津贴，所需资金由员工基本医疗保险基金支付。 生育费用包括生育费用、计划生育费用和法律法规规定的生育其他项目费用。 生育津贴的支付期限遵循《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限。

(责任编辑:陈霞)