遇到什么人做什么人_如何预防“猝死”，遇到心脏骤停，我们能做什么？

钱风华

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊科副主任医师

猝死是一个健康的个体出现症状的1小时内的非创伤性致死事件，在心脏疾病患者和非心脏疾病患者中也可能发生。 其中90%的猝死是心脏疾病引起的心源性猝死。

以美国为例，每年心源性猝死人数达到30万~40万人，占总猝死人数的87%。 根据2015年欧洲心脏病学会发表的《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》，约50%的心脏猝死患者不存在已知的心脏疾病，但多数存在隐性缺血性心脏病。

也就是说，很多猝死发生在所谓的“身体健康”组，这些组存在隐藏的心脏疾病。

危险就在身边

心源性猝死的病因十分复杂，发病前几乎无迹象。 调查显示，50%的心脏病首发症状是心源性猝死，80%的心源性猝死是冠心病引起的。

传统的心源性猝死危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖和心脏病家族史，新的危险因素包括精神刺激、过度劳累、排便困难、饮酒和睡眠等。 其中，情感兴奋和情感抑制，以及生活过度劳累与心源性猝死密切相关。

精神压力随着生活节奏的加快，越来越多的年轻人感到精神压力，筋疲力尽。 人受到严重的精神刺激和精神压力时，刺激影响大脑皮质，使延髓的血管中枢和收缩血管中枢兴奋，提高交感神经―肾上腺素神经张力，加快心率，提高血管收缩和血压，血儿茶酚胺含量急剧上升，引起急性心力衰竭。

过度疲劳是当前社会生活压力、工作压力和学习压力的重担，人们长期处于亚健康状态，加上一些诱发因素，身体潜伏的疾病急剧恶化，容易导致猝死的发生。 很多报道称，长时间加班熬夜，生活压力很大的上班族在上班途中突然死亡是因为过度劳累。

饮酒过量导致猝死的情况屡见不鲜，临床上常常在酒桌上喝酒，结果突然倒下不省人事，最后发现猝死的病例。 由于酒精依赖症、酒精依赖症，会损伤血管，提高血压，损伤心脏，引起酒精性心律失常，导致猝死。

吸烟也是心源性猝死的一大诱因。 吸烟可引起动脉粥样硬化和血管痉挛，诱发心肌细胞缺血缺氧，心律失常和心脏骤停。

季节性心脏病的发生与季节有关，冬夏是心脏病多发的季节。 冷热交替、气温急剧上升均导致人体调节系统失调，血管急剧收缩，导致心脏缺血缺氧的发生，易引起心脏疾病的发生。

目前发生心源性猝死的患者已与年轻人精神压力过大、过度劳累和交往过多、暴饮暴食、起居饮食不规则等有关。 心源性猝死抢救成功的概率非常低，大多数患者因尚未送往医院而死亡。

曾调查62例心源性猝死患者，急救成功患者11例，占17.74%，死亡51例，占82.26%。 即使是在医院内发生的心源性猝死，抢救成功的概率也非常低。

所以，在悲剧发生之前，我们必须注意身体发出的“警戒信号”。 比如，急、呼吸困难、气短、头晕、腹痛等身体不适，尽管发病时间很长，但是“危险信号”有可能正在通报我们。 以“突然没事”“我身体很好，最近可能很累”等为借口，自己无视“危险信号”的警告，最终导致无法挽回的结果。

如果心脏突然停止跳动，我们能做什么呢？

心肺复苏，救心线“守护神”

张熙复旦大学附属华东医院心血管内科主任医师

郭新贵上海市医学会心血管疾病分会委员

复旦大学附属华东医院心血管内科主任，主任医师，教授

心脏突然停止跳动离我们不远。 日常溺水、触电、外伤、异物吸入、煤气中毒、过敏等事故会导致心脏突然停止或窒息而猝死。

心跳停止者在4分钟内实施初步心肺复苏术( CPR )，最有可能在8分钟内使专家进一步挽救心脏并恢复生命，如身边的人采取急救措施可以在几分钟内挽救生命。

因此，可以了解国际上最新的心肺复苏标准操作流程，在危急时刻给予自己和他人正确的救助，减少不幸的发生。

心肺复苏包括基础生命支持( BLS )和高级生命支持( ACLS )，非专家必须理解和掌握的是前者。 基础生命的支持包括识别、心肺复苏和除颤。

识别

意识的判断是用双手抚摸患者的肩膀，“喂，怎么了？ ”大声问道

检查呼吸观察患者胸部起伏约5秒，无正常呼吸或不能(即无呼吸或仅哮喘)时，救助者应怀疑心脏骤停。

启动急救系统( EMS )，找到自动体外除颤器( AED )，让急救系统( 120 )知道场所、呼叫电话、事件、人数、伤者状况、正在进行的急救措施。

成年患者无反应、无呼吸或呼吸不正常时，救助者应立即行心肺复苏术。

心肺复苏( CPR )

要建立有效的循环，首先要检查脉搏(不是专家而是可以省略)，1岁以上接触颈动脉，1岁以下接触肱动脉，检查脉搏的时间不得超过10秒，如10秒以内不能明确接触脉搏，要开始心肺复苏，使用自动体外除颤器( AED )。

胸外心脏即受压，首先用右手中指、食指定肋骨下缘，左手掌侧置于胸骨下1/3，左手掌底部置于剑突，右手置于左手，锁定手指，交叉抬起。 为确保有效压迫:1)患者应仰卧躺在硬质平面上；2 )救助者肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方向垂直于胸骨；3 )对于正常体型的患者，按压深度至少为5厘米；4 )每次按压， 双手放松返回按压胸骨前的位置，放松时保持双手位置一定5 )一次按压周期，按压和放松时间分别为50%； 6 )更换按压者时，每次尽可能在5秒以内完成更换7 )在心肺复苏中移动患者，不应极力减少中断8 )按压频率至少为每分钟100次。

气道舌根开放后坠落和异物阻塞是气道阻塞的最常见原因。 开放呼吸道，首先要去除呼吸道内的异物。 如无颈部损伤，去除口腔内异物或呕吐物时，用一只手按下下颚，另一只手用食指拉出固体异物，或用指套或手指包扎纱布去除口腔内液体分泌物，使患者仰卧。

人工呼吸始终维持呼吸道开放，抓住患者鼻子，救助者嘴唇复盖患者嘴唇，避免漏气，吸入“正常”后缓慢呼吸( 1秒以上)，患者胸廓明显抬高，从松口、松鼻出气，胸廓下降，频率为8~10次/分钟，避免过度通气。

按压和通气的比率保持在30:2 (成人、婴儿、孩子)。

除颤

条件许可应尽快连接自动体外除颤器( AED )使用，尽量缩短电击前后胸外压迫的中断，电击后立即从压迫开始心肺复苏。

重新评价

一人按压5次/通气周期(约2分钟)后，再次进行检查和评价，如无循环征象，立即恢复心肺复苏。

两人行胸部压迫，另一人确保患者呼吸道畅通，行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价压迫效果。 如果有2名以上的急救人员，请每2分钟更换一次压迫者，以免疲劳而压迫效果下降。