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合理用药是一个系统性问题，需要医疗服务机构、医生、各有关政府部门、药企、药房、药师、医疗保险、包括患者自身在内的各方面的合作。
随着新药审批加快加入医疗保险的速度和我国老龄化和医疗保险经费压力的提高，如何从各个环节合理使用有限的医疗资源，交换鸟类，减少和消除不合理用药？
在疾病治疗中，药物治疗起着重要作用，合理使用药品直接关系到国民的健康和生命安全。 为了保障健康，我们一般从安全性、有效性、经济性、妥当性四个方面来评价用药的合理性。 但我国长期以来药品支出在卫生费用中所占比例高，不合理用药现象比较突出，用药喂养医生是不合理用药的重要原因。
2019年11月27日，国务院新闻办公室召开国务院政策例行会议，介绍了最近发布的“以集中采购和使用药品为突破口，进一步深化医疗卫生体制改革的政策措施”情况。 其中医疗领域改革的措施之一是“加强医疗机构药品管制管理，在医疗机构优先部署国家基本药物、医疗保险目录药物，推动优化医疗机构药品目录”。 同时，在加强行业监督管理的措施中，也提出了“制定合理的药品监测指标体系”。
合理用药是一个系统性问题，需要医疗服务机构、医生、各有关政府部门、药企、药房、药师、医疗保险、包括患者自身在内的各方面的合作。 随着新药审批加快加入医疗保险的速度和我国老龄化和医疗保险经费压力的提高，如何从各个环节合理使用有限的医疗资源，交换鸟类，减少和消除不合理用药？
2019年12月14日，由中欧卫生管理和政策中心主办的“卫生政策上海圆桌会议”第30届顺利召开，本次会议“合理用药，如何实现？ ”他说。 为主题提出热烈的讨论。 中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授致辞。
(蔡江南中欧国际工商学院卫生管理和政策中心主任)
本次会议特邀复旦大学公共卫生学院卫生经济学退休教授，博士生胡善连、上海市卫生健康委员会药政管理处长吴文辉、上海市第六人民医院副院长陶敏芳、天津医科大学总医院药剂科主任药剂师李正翔与天空健康医疗科技有限公司首席战略官瑞伟共同分享见解和经验。
(胡善联复旦大学公共卫生学院卫生经济学退休教授，博士课程老师)
01胡善联:合理用药，控制不合理药费增长
胡教授首先从药品的价格、用量和结构来比较国内和国际如何控制药品费用，提出医师、药师的定期培训有助于合理用药，最后国家需要优化药品使用结构。
胡教授指出，创新药物和疗法的出现给药物审查、药物精细评价和医疗保险补偿带来了重大挑战，但合理使用药物是有效控制药品费用不合理增长的主要措施。
(吴文辉上海市卫生健康委员会药政管理处长)
02吴文辉:加强合理用药，促进国民健康
吴部长根据医疗改革的总要求和健康的中国战略，提出没有制度保障，合理用药困难。 目前，合理用药存在着许多现实困境:临床药学无法认识的、药学管理和专家团队需要成长，并且民众的知识和理念需要普及。 对此需要相关政策的支持、人才培养的支持、药品综合评价、处方审查、点评和医药保护的协助、药物治疗方案的制定、药物咨询和临床药品的指导、合理的药品宣传和指导。
(陶敏芳上海市第六人民医院副院长)
03陶敏芳:医疗机构合理用药的实现与思考
陶院长首先建议合理用药安全、有效、经济合理，但目前临床用药存在处方质量和处方衍生质量问题。 如何在临床上实现合理的用药，需要重建管理系统、创新管理手段和多种方法。 最后，合理用药是医疗保险基金管理的重要内容，医师风建设和医院管理的提高至关重要。
(李正翔天津医科大学总医院药剂科主任药剂师)
04李正翔:以合理用药为中心的药学服务
李主任要从药剂师的角度与大家分享，药剂师不仅要帮助医院选药，还要利用自己的专业知识，根据信息化平台和智能化技术完成处方前审。 有效的处方审查需要医药间沟通，不断修正规则的处方评价可以参加质检室，帮助医院合理用药。 李主任建议，药物随访是今后工作的方向，患者药物依从性如何，是否有药物副作用是药剂师应该关注的问题。
(文艺复兴天空健康医疗技术有限公司首席战略干事)
05
芮伟:以提高管理性能和患者获得感为中心的合理药品管理和服务创新
芮内对未来医疗行业的最大变化和挑战:医疗保险支付方式的转变。 在支付改革背景下，临床药事管理模式和药师的专业价值将完成四个转变。 与美国药品利益管理( PBM )相比，我国药品使用合理性预审面临审查速度慢、规范性和合理性等问题。 但人工智能的核心技术与临床药学专业服务的结合给药师带来了效率的提高、时间的释放和价值的重建！
06问答
问题1 :关于ai系统审查处方的问题，如果医生没有进行处方审查，通常根据自己的经验来判断药物的风险和收益，但现在大多数医生接受这种审查，是医生认可这种合理的评价，还是医生想避免风险？ AI在进行处方审查后，审查了不合理的评价，患者利益的一部分权利转嫁给了AI。 AI能用其学习机制解决这个问题，作为一个非常好的评价吗？
勒内(天空健康医疗技术有限公司首席战略干事):
首先，要认识到医生对药学家干预的反应。 其中有三个。 第一是合规管理，合规管理目前几乎完全在计算机上进行，药剂师无需进行。
第二，药学知识的缺陷和认知没有考虑周全的问题，有AI的才能的时候希望药剂师注意。 在这种情况下，医生积极修正，感谢药剂师。 不是感谢AI程序，而是感谢药剂师的注意。 剂量控制和频率控制是药剂师的优点，机械起着专业注意的作用。
第三，风险收益比折衷的问题，在这种情况下，根据临床经验，机器实际传达了用药指南的内容，或者根据证据传达的内容，使药学家和医生形成了医疗保护的相互作用，具有非常好的专业价值。
在这三个层面，计算机起辅助作用，真正的初审负责人是药剂师，医疗的首要负责人是医生。
问题2 :今天我们谈的多是限制合理用药，如何有效地鼓励医生合理用药？ 陶院长如上所述，我们的基层医生包括我们二级医院的医生在内，实际上对合理用药的认识不足，这怎么能帮助他们呢？
吴文辉(上海市卫生健康委员会药政管理处长):
合理用药的主体是医生、药剂师和护士，一定的激励机制可以鼓励医生合理用药。 一是医生的业绩评价，治疗检查、用药和消耗品必须规范化；二是留下馀额，医院的首要思想是好好看病，费用不在第一位。 第一名是解决问题，第二名是如何控制费用的。
无论是基层医生还是二三级医院，首先要规范，教医生如何合理用药。 其次，年轻医生加强训练，每年复盖全权进行训练，反复训练，向医生讲述规范、标准和要求，开处方时有意识。 最后，结合事前训练、案中审查和事后评估，解决个体化药品、正确用药等问题。
问题3 :药价的下降对患者来说大大减轻了经济压力，但对制药企业来说，是否会影响他们对市场的积极性？
胡善联(复旦大学公共卫生学院卫生经济学退休教授，博士生导师):
首先，价格谈判从医疗保险的角度设立不同的小组，药物经济学评价小组和基金估计小组将对药品的意见反馈给制药企业，最终由医疗保险部门提交谈判小组，以保证结果的公正性。 其次，无论是国内企业还是外资企业，能否承受药品的低价格，都需要与医疗保险的基本价格进行交涉。
现在我们参考国际价格比较市场价格，但由于中国市场很大，将来一些制药企业可能会改变战略，将中国提升到议事日程上。
最后，蔡教授作了总结发言。 他说合理用药背后也存在三方面的阻力因素，第一阻力是缺乏专业知识，第二阻力是利益，医疗内部补偿结构不合理，医生补偿低的第三阻力是医疗系统不完善，不同医疗机构甚至不同科室、医生之间缺乏协调。
本文来源:中欧卫生管理和政策中心
微信编辑:江屏宣
