医保DRG支付_菏泽医保支付迎来“DRG”时代

糕点新闻业全媒体新闻(记者淑亚)昨天从有关部门得知，我省将全面启动疾病诊断相关小组( DRG )的收费级考试业务，糕点泽是率先开展考试业务的城市之一。

“DRG”是按疾病诊断相关组支付的英文简称，将临床过程相似、医疗资源消费相近的患者分成组，按组进行科学推算，协商确定医疗保险支付标准，医疗保险机构按组按“正牌”向医院支付，是目前世界许多国家和地区广泛应用的医疗保险的 具体来说，根据患者的临床诊断、年龄、并发症、并发症等因素，将为治疗疾病而产生的医疗费用接近的患者分为同一诊断组进行管理，将患者为治疗疾病而产生的医疗费用定额提前支付给医院。 患有肺炎和支气管炎，没有其他并发症和疾病的2个病例，可以属于同一DRG组，也就是同一费用标准。

这个收费方式是适用于短期支付危险、紧急、重症住院医疗费的方式，以住院期间不足60天的住院病例为对象。 门诊病例、康复病例、需要长期住院的病例不适用DRG费用。 精神系统疾病的诊断相同，治疗方式相同，但资源消费和治疗结果变异大的病例也不合适。

对于合适的病例，DRG包装收费，费用标准明确，范围明确，患者治疗方法确定后，可知医院、医生、患者、医疗保险人员应支付多少。 例如，DRG收费患者入院后，经医师评估，该患者所配DRG组的估计医疗费为5000元，确诊后，医疗保险部门将提前向医院支付治疗费5000元。 医院医疗质量好，医疗水平高，用5000元以下的医疗成本治疗患者，医院费用高。 相反，由于医院治疗过度等原因，如果花费更多的费用治疗患者，超过5000元的部分由医院自己承担。

目前，在我省推行的总额管理下，多元复合医疗保险支付方式主要包括项目费用、首付费用、病种费用、总额预付方式费用等类型。 使用DRG收费模式，医院本身的收益模式发生了很大的变化，从过去的以药品和消耗品销售为中心的收益模式，变成了加强内部控制、降低成本、提高医疗质量、获利的模式，可以有效地避免过度的医疗、降低一般医疗费用、提高医疗保险基金的使用效率。