新西兰_120万平方厘米！为救治火山喷发伤者，新西兰从哪儿购买这么多皮肤？

原题: 120万平方厘米！ 为了治疗火山喷发的受伤者，新西兰从哪里购买这么多皮肤

最近，新西兰白岛爆发造成多名游客死伤，这件事打动了无数人的心。

截止到15号，白岛喷发造成16人死亡，2人失踪，20人以上被确认受到严重烧伤。

据报道，此次伤员烧伤面积均在30%以上，部分达到90%。

为了治疗火山喷发伤员，新西兰采购了120万平方厘米的皮肤(相当于60名成年人的皮肤面积)，治疗了严重烧伤患者，进行了皮肤移植手术。

看到这里，一定有个小伙伴会问我这么多皮肤是从哪里来的

移植用的皮肤是从哪里来的？

这些皮肤是用最新技术从实验室制造的吗？

很遗憾，不是。

新西兰确实有很多医生在实验室不分昼夜地制作人工皮肤。 但是这次受伤太严重，人工制作的速度远不及治疗的速度，因此这120万平方厘米的皮肤其实来自我们最熟悉的方法捐赠。

捐款？ 听说捐赠了眼角膜、心脏和肾脏，第一次听说捐赠了皮肤。

实际上，在美国和英国等国家，已经有管理捐赠肌肤的专门机构。

据纽约时报报道，在美国有158个皮肤库通过美国组织库协会( americanassociationoftissuebanks )的认证，并且有数百个与认证无关的机构。 每年在美国约有3万9千名捐赠者将自己的皮肤捐赠给被认定的皮肤银行。

美国组织库协会简介

图片来自美国组织库协会主页

除了捐款还有别的选择吗？

捐赠是目前异体皮肤移植的主要来源，但由于皮肤是相对冷的捐赠器官，需要异体移植的患者多为大面积烧伤，目前各国皮肤储量不能充分应对巨大的救治需求。

其实，皮肤也可以“蒙混”，这就是“皮肤替代物”。

皮肤替代物将组织工程原理和技术应用于皮肤重建，将表皮细胞、成纤维细胞或间充质干细胞从活体中分离，进行体外培养，与制备的三维支架复合培养，形成人工再生的真皮替代物或全层皮肤替代物，移植到需要修复、重建的皮肤缺损中。

皮肤替代物的制造原理

图片来自Groeber F et al，2012

好的皮肤替代物应具有以下特点:紧贴创面，具有耐磨性，接近正常皮肤水蒸发量，细菌具有屏障作用，一定止血效果，伤口即可应用，不发生易用的异物反应或自身免疫反应，可诱导创面发生“再生样式”反应，移植后无明显收缩，生长一定

简单来说不是皮肤，但必须战胜皮肤。

皮肤替代物的发展过程

最初开发成功的永久皮肤替代物是Rheinwald等科学家于1975年用人表皮角质形成细胞制成的自身表皮细胞膜。

细胞膜技术是一种保留细胞外基质、无需支架的细胞处理方法。 这些科学家接种了很多表皮细胞后，通过刺激细胞外基质的分泌，使这些细胞形成致密的细胞层。

从图unsplash

虽然这种自身表皮细胞膜解决了表皮缺损伤的保护问题，但实际上由于表皮层的作用，在皮肤组织重建中真皮层是最重要的，科学家们更关心如何获得真皮层的皮肤替代物。

目前真皮替代物基本上有天然真皮和人工合成真皮两种。

天然真皮又称无细胞真皮，主要通过酶消化、高渗盐浸渍等方法去除细胞成分，保留完整的胶原纤维和基底膜等细胞间质异体、异种皮。

天然真皮的优点是保留不易引起免疫应激的细胞间质，对细胞的生长、分化和迁移具有重要的控制作用，结合细胞因子，调节细胞因子的浓度和活性，促进表皮的增殖、分化和基底膜的形成，诱导成纤维细胞和血管内皮细胞的有序生长、分化等。 但缺点是真正的皮肤作为初始材料是必要的，成本高。

人工合成真皮是由胶原蛋白、硫酸软骨素、氨基葡聚糖、多羟基乙酸、明胶、透明质酸、甲壳素等各种生物、化学材料组成的。 由于成本低于天然真皮，可调参数多，是近年来皮肤移植领域的新星。

从图unsplash

无细胞人工合成真皮的代表产品有Yannas家族的双重人工皮肤Integra，1996年获得美国食品药品管理局( FDA )的认可。

Integra的外层组分是薄硅膜，起到“表皮”的作用，防止水分蒸发和感染的内层材料由牛胶原纤维和硫酸软骨素构成海绵状网络，移植后内层材料逐渐分解，患者自身的内皮细胞和成纤维细胞在表皮的保护下，可在原来的内皮位置形成新的真皮结构。

Integra®人工皮肤

图自身integrals

含细胞的人工合成真皮又称活性真皮替代物，目前市场上常用的是美国高级tissuesciences公司生产的Dermagraft。 它本身含有一定的新生儿成纤维细胞，起到“种子”的作用，为新皮肤的构建提供了第一手材料。

可临床应用的真皮替代物

影像来源: Groeber F et al，2012

此外，还有将表皮替代物和真皮替代物组合起来，制作更具功能性的复合皮替代物，例如美国Organogenesis公司制造的Apligraft的医疗企业。

Dermagraft®与Apligraf®人工皮肤

图片来自Dermagraft®和Apligraf®的官方网站

目前我们制备的皮肤替代品多具有保护作用，重建功能尚未加强。 在未来的某一天，所有烧伤患者都希望使用廉价高效的皮肤替代品。

参考资料:

Groeber F，Holeiter M，Hampel M，et al.skintissueengineering-invivoandinvitroapplications [ j ].clinicsinplasticsurgery，2012，39 (1):33-58

boyces.designprinciplesforcontionandperforculturedskinsubstitutes [ j ].burn，2001，27 (5):523-533。

Metcalfe A D，Ferguson mnj.tissueengineeringofreplacementskin:thecrossroadsofbiomaterials，wonderhealing， embryonic部署技术规范[ j ].journaloftheroyalsocietyinterface，2007，4 ( 14 ):413-437。

朱堂友.皮肤创面复盖物研究进展[J] .国际皮肤病学杂志，2000(1):6-9

周彪、王凌峰.皮肤替代物的研究现状与进展[J] .内蒙古医学院学报(6):465-468

本文是蝌蚪五线谱的原创文章

作者:单曲少杰