流感疫苗_流感：一种不断变化的挑战

马滕克罗夫园昨天

流感危险墙下的人类悲剧

有幸听到北京大学第一医院全科医学科主任迟春花教授介绍2017年发生的流感病例。 迟春花教授称这个病例为“流感危险墙下人类的悲剧”。

2017年1月25日，8岁的少女和祖父( 65岁)、父亲( 38岁)、母亲( 36岁)、姐姐( 13岁)、哥哥( 10岁)一行6人乘公共汽车从深圳回福州。

发病急，病情急剧恶化，从发病到死亡仅9天

1月27日，患儿出现发热、咳嗽、腹痛、呕吐、胸骨痛等症状，体温上升至39.2℃。 在当地乡村医院就诊，诊断为感冒，予抗生素、抗病毒药、中医药治疗。 三天内，曾多次在不同医院就诊，病情尚未好转。

2月3日，少女病情加重到上级县医院就诊。 体检:咽充血明显，左肺呼吸音弱，略有声音，血常规WBC 1.2×109/L，血小板84×109/L，CO2结合力25.7 mmol。 当时医院怀疑为(1)肺炎(2)心肌炎(3)白细胞减少症(4)白血病，诊断为接受抗菌、抗病毒、吸氧治疗。

2月4日转入市级医院途中，患儿病情突然恶化，呼吸逐渐困难，肺部出现明显声音，口出血泡，急救死亡。 从症状出现到病情急速恶化到死亡，只有9天。

患儿死亡13天后，祖父去世了

2月5日，患儿祖父出现头痛、低热等症状，选择自己服药。

2月9日，患儿祖父症状加重，出现咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，体温达40℃。 后患儿祖父因症状持续恶化、胸闷、呼吸困难感染肺炎入院。

2月13日，患儿祖父呼吸困难，呼吸困难加重，SPO2下降至80%，转入ICU。 2天后患儿祖父出现严重呼吸衰竭，白细胞减少，淋巴细胞减少，心脏指标和生化检查提示病毒性心肌炎，急性肝功能障碍。

2月17日，患儿的祖父因为治疗无效而去世了。 住院时检测出新型H5N1流感病毒……

流感是一种不为人知的疾病

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，其中甲型h1n 1流感在世界范围内引起流行和流行，自古以来就对人类产生了影响，不分国家、人种、性别、年龄。 目前感染者主要是甲型H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒Victoria和Yamagata类。 流感与普通感冒不同，具有发病急、传染性强、全身症状重的特点。 另外，流感并发肺炎、中耳炎、心肌炎和脑炎，重症者有可能死亡。

流感病毒每年都会变异，基本上为了避免免免疫系统而不断改变其形象。 一旦出现新病毒，就容易使人感染并在人与人之间传播，而且很多人没有免疫力，因此会得大流行性感染症。

流感的疾病负担严重，没有得到充分重视

历史上的流感每次流行都带来灾难性的灾害，而且中国流感的流行经常受到灾害。

1918年的新型H1N1“西班牙流感”在世界上造成约4000万-5000万人死亡，远远超过第一次世界大战中阵亡的人数，是人类历史上最致命的事件之一。

1957年a型H2N2“亚洲流感”起源于中国贵州省，3个月内传播到新加坡、香港、日本，香港感染人数达25万人，婴儿、老年人、合并慢性病患者死亡率高，世界死亡人数达280万人。

现在流感会造成严重后果的事实还没有得到充分的重视。 某人群研究表明，2010年至2015年，我国每年有88100例与流感相关的呼吸道疾病过度死亡，其中约71000例发生在60岁以上的人群中。 2009年，全球流行新型H1N1流感，住院患者病死率为2.7%~11%。 另外，关于流感疾病负担的研究显示，我国外来流感患者的平均治疗费用为155美元，住院流感患者达到1511美元。

医生在流感防治中发挥着重要作用，需要科普宣传加强医务人员流感疫苗的安全性、有效性

接种流感疫苗是预防流感的最有效手段之一，我国流感疫苗接种率常年维持在1%~3%，远低于欧美等发达国家。 根据世卫组织《医务人员流感疫苗接种指南2019版》，医务人员比普通人感染流感的风险高。 不仅使自己发病，在提供医疗服务时也使患者感染疾病。 因此，世卫组织和中国推荐医务人员作为流感疫苗接种的重点小组之一。

丁香园与中国CDC合作实施的《2018-2019季度中国医务人员流感疫苗接种调查》数据显示，推荐医务人员是促进患者流感疫苗接种行为的重要因素。 调查显示，71.06%的医务人员建议患者接种流感疫苗，而老人、儿童是医务人员建议接种流感疫苗的优先组，但对医务人员和孕妇组的推荐行为较少。

医务人员接种流感疫苗热情高涨，达到65.15%，但实际流感疫苗接种率仅为8.53%~11.57%。 希望接种率和实际接种率有很大差异，分析其原因，提出加强医务人员接种流感疫苗的支持政策，医院向医务人员提供免费接种服务，鼓励医务人员每年接种流感疫苗。 在流感季节到来之前在医院内设置临时接种点，提高流感疫苗的获得性等。

另一个不容忽视的问题是医务人员对自己接种流感疫苗的重要性认识还不够，需要提高医务人员对流感疫苗的认识水平，在医务人员组进行流感疫苗安全、有效性等普及宣传和教育。