小伙子_大小伙子也用上了“卫生棉”，这是咋回事？

一天下午，一位26岁的年轻人王某鬼祟走进我的门诊室，摘下口罩，面带苦涩地对我说。 “老师，我不知道自己得了什么病。 现在每天不得不戴女性用的卫生巾，真是不好意思”

询问病史的结果，小王3个月前吃过海鲜后，连续几天拉肚子，之后大便自然回来，当时并不在意。 但不到几天，肛门边就肿了一个小包，又硬又疼。 以为是发生的疥疮，自己涂了红霉素眼膏。 但是，这个肿物不但不减轻，而且越来越大，疼，越来越软，走路，坐着也疼，只要躺着，一点点就好。 肿胀四十五天后，从肿包顶点破裂，出现黄色、白色、粉红色的腥脓液后肿胀消失，不怎么疼痛。

从那以后，每天从肛门旁边的这个外口溢出红白的脓血，夏天穿的少，特别是弄脏裤子感到尴尬，不得已每天用媳妇的生理棉敷，看自己是否痊愈等。 2个多月过去，不仅不好，而且每天肛门旁溢脓液增多，不得已就诊。

小王的病是典型的肛门癔症，到底发生了什么呢？让我们来细细地分解一下吧。

一、肛门痿是什么？

肛门癔病实际上是一种“肛周感染”的疾病过程，需要经验

肛门陷窝炎→肛门周围脓肿→肛门癔症

这种变化的过程。

肛门的阴窝(也称肛门洞)是肛门内的小结构，形态与我们穿的衣服口袋大致相同，绕肛门内部一周，平均每人7~9个。 这个口袋里有肛门腺的开口部，平时肛门腺分泌的粘液从口袋里溢出，润滑大便，使排便更加顺畅。

肛门隐窝(肛门洞)这种结构，平时排便正常时没问题，一旦不能拉肚子或大便，脏大便就四处流动，容易进入我们的肛门隐窝。 像我们把东西放进衣袋一样，脏东西、细菌进来并不容易，不久就感染、化脓，肛门旁边肿胀、渐渐膨胀、疼痛、发热是肛门周围脓肿。 大便过硬，用力容易擦伤或撕裂肛门隐窝，有时也会发生类似感染，这与大便过薄引起的肛门隐窝炎相比较为少见。

肛门局部感染逐渐加重，脓液增多，局部压力增高，皮肤易破，脓液从这破裂的外口溢出，肿胀可部分或完全缓解，疼痛减轻，体温下降或肿胀不能忍受，到医院后医生肿胀 无论如何，如果由于肛门周围感染而出现外口，就会形成从肛门内通向肛门外邻皮肤的“管道”，形成肛门癔症。

该外口一般自己不能愈合，长期肛门癔病持续感染排脓，形成明显的纤维化管，称为“癔管”。 部分患者外口自行形成暂时愈合，等待下一次感染发作，完成“肿胀→溃疡→假性愈合”周期。 此时肛门癔是一种慢性反复炎症性刺激，长期可能引起肛管皮肤和直肠的癌症，另一方面，这种不定期的“炸弹”突然感染加剧，可能给根治性手术带来困难，术后也会带来更多痛苦，部分重症感染会延迟到“坏死性筋膜炎”“肛周蜂窝组织炎”， 最后，肛门癔病可能是危及生命的严重疾病，而肛门癔病往往越拖延越复杂，管道变长，肛门括约肌越多，术后可能对肛门功能产生意外影响，复发的概率大幅度增加，可能需要多次手术。

二、肛门癔有什么症状？

①脓局部间歇性或持续性流脓，长期不闭口。 一般刚形成的漏脓多，有粪臭，颜色黄色浓厚的时间变长的话，脓水会变少，有时会消失，间歇性地出脓过于疲劳的话，脓水会变多，有时会流出粪便的脓液会变少，突然变多的情况下，并存肛门部的疼痛者

②疼痛通常在治疗管流畅时感到疼痛，只有局部的膨胀感。 外口自闭，脓液积累，出现局部疼痛，可能发热崩溃后流脓，症状迅速减轻或消失。 但是，内口大，粪便流入管道引起疼痛，特别是排便时疼痛也会加剧。

③瘙痒可能是脓液刺激肛周皮肤引起瘙痒，并发肛周湿疹等皮肤病。

三、肛门癔怎样诊断为检查？

通常检查肛门周围的区域可以诊断肛门痿，通过肛门周围皮肤的外部开口也可以确定管道的深度和方向。 简单的直肠指诊和肛门镜检查可以诊断大多数肛门痿在皮肤表面也可能看不到痿管外口。 对于一些比较复杂的肛门治疗，直肠彩超或MRI可以进一步明确管道的运行、分支和深度、管道与邻近组织的位置关系。 据统计，约95%以上的肛门痿是由肛门阴窝炎引起的，但也有肠结核、克罗恩氏病等其他疾病，约25%的克罗恩氏病患者出现痿管，临床上疑似克罗恩氏病时需进一步检查，如电子肠镜等肛门痿是否与肠炎性肠病、克罗恩氏病有关

四、肛门瘘怎么治疗？

肛门治疗的金标准是手术治疗，不得拖延。

住院手术期间，医生评价治疗管的深度和范围。

低位癔管(肛门括约肌少，不影响肛门功能的癔管)选择治疗，其中隧道皮肤和肌肉被切开，转化为开放沟。 由此，治疗管可以从内向外愈合。

高位肛门治疗(肛门括约肌多，影响肛门功能的治疗管)需要挂线治疗，复杂的肛门治疗，在管道较长的情况下，通常需要保护肛门外观留下皮桥，除了一些鲁莽的医生以外，保护肛门功能优先，然后考虑如何根治，因此很多患者

肛门治疗通常在住院进行，肛门治疗创面愈合时间一般为4周左右(住院不需要这么长时间，可以回家休养)，有经验的医生多能一次根治肛门治疗，但与管道复杂、隐蔽程度有关。