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专家简介:张磊、主任医师、医学博士、硕士研究生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主任。
俗话说，人总是腿老。 随着冬季气温的下降，很多老年人开始活动后，脚疼，走到跛脚。 很多人觉得感冒了，觉得“冰冷的脚”发作，是关节炎的病。 其实没那么简单，你得警惕一下
下肢动脉硬化闭塞症( PAD )。
01什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 得了这个病怎么办
下肢动脉硬化性闭塞症是全身动脉粥样硬化病变的一部分。 这是一种老年病，多发于50岁以上的患者。
下肢动脉硬化闭塞症是与心肌梗塞、脑梗塞同种类的疾病，由于引起脚部缺血引起的脚痛和坏死，下肢动脉硬化闭塞症一般被称为“脚梗塞”。 腹主动脉和下肢大、中型动脉多见，动脉壁硬化狭窄和继发血栓形成可引起闭塞，肢体发生缺血。 下肢动脉硬化性闭塞症患者早期主要发生脚寒、麻木、间歇性跛行、小腿疼痛和肌肉萎缩，病情进展缓慢。
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科常见病。
随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化、人口老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例逐年增加。 我国目前约有2000万患者，70岁以下人群发病率为3%~10%，70岁以上人群发病率为15%~20%。 该病患者大部分为男性，多发于老年人群。
下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。
饮食结构不健康，食盐、脂肪摄入过多，运动不足，体重超标，容易发生糖尿病、高血压、高脂血症。 糖尿病、吸烟、高血压和高脂血症是下肢动脉疾病的四大杀手。 吸烟加快动脉粥样硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。 高血压损伤血管，形成斑块引起狭窄。 高脂血症增加血液粘度，可引起下肢动脉硬化性闭塞症。
很多人认为下肢动脉硬化闭塞症是“老寒腿”，穿暖和的衣服，吃止痛药，贴膏药，熬过冬天就没问题了。
但由于下肢动脉硬化闭塞症的症状进展，该病有相当大的危险性，如果不及时在正规医院就诊，将严重影响生活质量，有截肢和死亡的危险性。
02下肢动脉硬化闭塞症的经过是怎样的？
一般下肢动脉硬化闭塞症可分为4期
初期被称为无症状期
患者下肢麻木，发冷，感到异常，但这些症状没有特殊性，很难与其他疾病引起的脚麻木，脚发冷相区别。
第二期称为间歇性跛行期
李大叔在箱子里走路时感到疼痛，所以需要休息一会儿走路。
如果间歇性跛行期没有及时诊疗，下一步是
第三期——安静痛期
这个时候，也有不走路就脚疼，疼得晚上睡不着觉的患者。
如果有安静痛期治疗不及时的患者、不控制饮食的患者、吸烟喝酒的患者，下肢血管闭塞的程度会更加严重，病情会越来越严重，进入
第四期——坏疽期
趾部皮肤和深部组织不能有效供血，坏死出现坏疽，面临切断的风险。
03下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法是什么？疗效如何？
下肢动脉硬化闭塞症被诊断出来后，为了不使症状恶化，必须尽早治疗。 治疗包括常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医生根据患者病情轻重选择不同的治疗方法。
控制和处理本病的危险因素，有积极的预防作用。
非手术治疗的主要目的是降低血脂和血压，改善血液的高凝状态，促进侧支循环形成。
一般治疗
戒烟、戒烟是合理安排可明显延缓病情发展的饮食，多吃低盐、低糖、含高纤维素和不饱和脂肪酸的植物性食物如豆类水果、蔬菜等进行适当的步行运动，每天持续数次散步，增加患肢侧支循环的形成，改善缺血，对步行困难的患者，患肢1~2分钟， 下垂2~3分钟，平卧2~3分钟，脚旋转，屈伸，介绍反复20~30分钟的运动方法。注意脚部护理，保温，以免身体受伤。
一般治疗
也包括积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等诱发下肢动脉硬化的疾病。
对跛行症状严重的患者可以服用舒张动脉、抗血小板或抗凝血药物，必要时还可以服用镇痛剂
这些药物的主要作用是控制疾病的持续发展，改善肢体缺血，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
大多数患者的病情可以通过一般治疗和药物治疗来有效地控制。
迄今为止没有治疗有效的药物，但手术以外的治疗目的只是延缓病变的进展，增加侧支循环的形成，防止局部组织损伤和脚趾感染。 因此，对于部分重症动脉硬化闭塞症患者，重度跛行影响生活质量，出现“安静痛”，并且肢体溃疡坏疽患者需要进行腔内治疗和手术治疗，使闭塞的血管重新通畅，恢复肢体血流，缓解症状，达到治愈的目的。
静息痛、缺血性坏死被认为是动脉重建的绝对适应症。 年龄大、身体虚弱、伴有其他器官严重疾病者也可选择血管腔内介入治疗技术重建血液循环。
手术治疗目前多采用微创介入手术，在局部麻醉下经皮穿刺动脉，将带球囊的导管插入动脉狭窄部，以适当的压力使球囊膨胀，压迫扩大病变狭窄的管腔，恢复血流。 在较大的血管中移植支架，也能保持血管流畅。 该方法时间短，痛苦小，症状改善明显。
部分重症患者也可采用血管旁路移植术。
中医药治疗有显着效果。
早中期常以辨证聚集热郁毒，致脉络痹，治疗清热解毒、软坚通络，采用清脉通络方加减治疗，可软化斑块，防止血管硬化和斑块发展。 三期四期出现多痰瘀血障碍、血气缺损，治疗化痰软坚、活血益气，采用益气凿汤加减治疗，有助于改善机关血栓和炎症反应，提高机体抗病能力。
从疗效来看，无症状期和间歇性跛行期患者通过适当的诊治，取得理想的疗效，往往避免病情恶化和截肢。
病情一进入安静痛期、坏疽期和感染期，动脉血管病变通常严重，临床难以完全逆转缺血，取得非常满意的疗效，但治疗可以减轻或缓解症状，避免组织坏死和截肢(趾)或降低截肢平面，改善患者的生活质量。
因此，出现下肢慢性疼痛时，尤其是中老年人，应特别注意下肢动脉硬化闭塞症，早期发现、早期诊断、早期治疗，取得满意疗效，提高生活质量。
疾病预防是疾病的治疗，预防动脉硬化闭塞症最重要的是预防诱发疾病。
在日常生活中，养成良好的饮食习惯，低盐、低脂、低糖清淡的饮食好，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，戒烟，控制体重，控制动物性脂肪的摄取，预防高脂血症、高血压，保持平稳的心情，控制糖的摄取
