手机网站
手机网站
我经常听门诊病人说降压药是五花八门，我是怎么选择降压药的呢？今天就来谈谈降压药。
目前临床最常用的降压药种类不同，机制不同，按临床应用时间长短分为6种。
一、α受体阻断剂，代表药为曲唑烷。
早期降压药主要阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管降压。 虽然降压作用较强，但血压下降后反射性心率加快，单个患者可诱发心绞痛。 最大的副作用是体位性低血压。
因为副作用很大，所以现在不怎么被使用。 肾性高血压等难治性高血压，可选择性使用。
二、代表利尿剂、药物氢氯噻嗪。
常用利尿降压药有两种: 1、噻嗪类:代表药氢氯噻嗪； 2、醛固酮拮抗剂:又称钾利尿剂，以药螺内酯为代表的钠过量摄入是高血压的主要原因之一，且具有抑制体内过量钠降压药的作用。 利尿剂通过利尿排钠降低血压。 利尿剂是降压治疗的基础药物，几乎可与其他降压药物联用。
1、氢氯噻嗪的利尿作用较慢，但钠排泄作用不坏，是降压利尿剂的首选药物。 氢氯噻嗪的用量是每天12.5 mg~25 mg (半片~1片)，增加用量的话降压作用不会增加，但低血钾的风险会变大。 ARB类降压药如厄贝沙坦的氢氯噻嗪片、缬沙坦的氢氯噻嗪片等，在制药时添加氢氯噻嗪片12.5mg，提高降压效果。
2、螺内酯利尿作用缓解，是醛固酮症治疗继发性高血压的特效药物。 减少钾的排泄，可抵消其他利尿剂引起的低血钾，常与噻嗪类利尿剂并用，增加利尿效果，避免血钾紊乱。 长期单独使用可能会引起高血钾。 注意螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，因此使用年轻男性高血压患者应慎重。
3、吲达帕胺片也是利尿剂，通过排出钠和缓解血管痉挛来降低血压。 注意:利尿剂会阻碍尿酸的排泄，导致痛风发作。
三、β受体阻滞剂代表药物美托洛尔。
肾上腺素受体分为β1受体、β2受体、β3受体3种。 β1受体主要分布于心肌，兴奋引起心率增加和心肌收缩力增加的β2受体分布于支气管，兴奋引起支气管扩张的β3受体主要分布于脂肪细胞，兴奋引起脂肪分解。
β受体阻滞剂能阻断上述作用，产生心率下降、心肌收缩力下降、支气管痉挛等与兴奋相反的效果。
β受体阻滞剂目前分为三代
1、第一代为非选择性β受体阻滞剂。 此类药物不加选择地阻断3个受体，不仅可引起心率下降、血压下降，还可引起支气管痉挛，诱发哮喘，干扰糖代谢，导致血糖上升。 降压能力不强，但由于副作用多，此类药物基本淘汰。
2、第二代选择性阻断β1受体，代表药为米洛尔，另有阿比洛尔、比索洛尔等。 可降低血压，降低心率，不影响气管和血糖，是目前β受体阻滞剂的主力军，可优先选择。
3、第三代非选择性β受体阻滞剂，加入α受体阻滞剂，对抗第一代药物的副作用，降压效果更好，是β受体阻滞剂等药物中缓慢升高的新星。 代表药有芦荟、霉菌等。
β受体阻滞剂对心脏有多馀的保护作用，可优先选择使用舒张压(低压)高的高血压。 另外，焦虑障碍引起的高血压和精神因素占主要作用的高血压可以优先选择。 β受体阻滞剂的绝对禁忌症是ⅱ度以上的房室传导阻滞。
四、钙通道阻滞剂代表药物氨氯地平。
通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，降低血压。 CCB是一个大家庭，成员很多，“性别、年龄、性格”等各不相同。
总之，现在分为老少三代。
第一代:代表药物硝苯地平。 此类药效快，药效维持时间短，需每天服用3次。 服用后血压迅速下降，但血管迅速扩张，患者常常头痛，脸红，心跳加快。 硝苯地平具有效果快、故障快的特点，即使每天服用3次血压也不稳定。 而且，长期单独使用硝苯地平的降压容易引起猝死，因此硝苯地平不能用于长期降压。 现在，恶性高血压和特别是高血压多暂时降压后使用，但即使这样也不安全，所以尽量不使用。
第二代:为克服硝苯地平的缺点，一些制药公司穿着硝苯地平特殊外套，达到了延长药物释放时间、延长作用持续时间、减少副作用的目的。 这是第二代药物，包括硝苯地平缓释片和硝苯地平缓释片。 每天服用1~2次。 猝死的副作用消失了，但颜面红耳红等副作用仍然存在，长期使用后还会出现牙龈增生、下肢轻度浮肿等。 这种药不能割成一半服用。
第三代:代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50，是目前所有降压药中维持时间最长的降压药。 因此，无需缓释或控制，每天服用1次即可，且24小时血压可平稳控制。 其吸收和疗效不受患者胃肠功能和食物的影响，可与大多数药物一起服用，也可分成一半服用。 另外，由于其作用持续时间长，患者有时一次服用疏松也不会升高血压。 因此，它是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。
五、血管紧张素转换酶抑制剂代表药贝那普利、福辛普利
血管紧张素ⅱ是使血管强烈收缩的物质，是引起高血压的“主角”之一。 ACEI通过抑制血管紧张素II的生成来降低血压。 此外，ACEI还能扩张肾小球的出球小动脉，抑制肾脏组织内的血管紧张素ⅱ，因此除降低血压外，ACEI还具有降低尿蛋白和延缓肾脏损害两个独立的作用。 由于这两个作用，ACEI是肾病和糖尿病患者高血压的首选药物。
ACEI的副作用有干咳、血钾上升、血肌酐上升等副作用。 东亚人干咳的发生率特别高，很多人因干咳需要停药。 这也是这种药物上市当初很火，之后逐渐冷却的原因。 血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生就危险，因此更引人注目。
六、血管紧张素受体阻滞剂代表缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦
由于这种药也以血管紧张素II为对象，高血压指南将两者并列论述，使用中选择其中一种。 但ACEI抑制血管紧张素ⅱ的生成，ARB阻断血管紧张素ⅱ的作用，降低血压，这一点不同。 与ACEI一样，ARB也有降血压、降尿蛋白、保肾等3个作用，适应症也与ACEI一样，但ARB比ACEI安全，没有干咳副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也较轻。 因此，ARB取代ACEI也是有道理的。
首先，血肌酸酐>； 265 umol/L为ACEI，不能使用血肌酐的350 umol/L则无法使用ARB，也有人误认为血肌酐升高就无法使用这两种药物。 这也是故事开头的社区医生禁用坎地沙坦的理由。 此后，许多资料证明这些忧虑是多馀的。 血肌酐值不再禁忌，但监测血肌酐的变化，如果血肌酐在使用中上升>； 30%应减重，超过50%应停药。
其他情况如血钾大于5.5 mmol/L，孕妇或双侧肾动脉狭窄，ACEI和ARB不可用。 另外，ACEI和ARB不能并用。
血压控制目标:
1、稳定降压:意味着稳定降低血压，不改变血压。 只有长期用药才有这种效果，要用长期用药降压
2、控制标准:一般人血压降至140/90 mmHg以下，肾脏病、糖尿病等降至130/80 mmHg以下为标准。 不符合标准就无法控制并发症
3、器官保护:治疗高血压不仅仅是降低血压，还应保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。 认为CCB、ACEI、ARB和β受体阻滞剂具有器官保护作用。
降压药的使用原则:
个性化药品:朋友、邻居、亲戚使用什么药都可以，选择什么药都可以。 应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择降压药
2、选择长效药物:第三代CCB、ACEI、ARB均为长效药物。 长期用药简单，每天用一次即可，不易发生服用遗漏，患者易于接受。 而且，长期的药效能维持得很长，能够稳定地控制血压。
3、并用药:除早期高血压单药外，一般提倡并用2~3种降压药。 此类不良反应小，疗效好。 一种药物血压控制差时，应不加品种加量，单方面加量，疗效未必增加太多，但副作用明显增加
按时服药:药物维持时间一定，按时服药，血液中药物浓度稳定，血压稳定。 必要时不要吃药——血压升高时吃药，血压正常时不吃。 如果是这样的话，血压经常变动，但并发症多发生在血压变动时。
