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资料来源:手术室护理
临床上接受全麻手术的患者术后必定会出现个别患者畏光、眼泪、异物感和局限性疼痛等临床症状，是术后角膜炎。 为了避免患者术后发生眼部并发症延期恢复，或者发生多馀的痛苦，如何在手术中保护患者的眼睛，有效预防眼部并发症的发生呢？今天大家一起学习吧！
眼睑闭合不全是引起暴露性角膜炎的最主要原因之一。 引起眼睑闭合不全的主要原因如下
1 .药物作用
全麻手术患者术前眼睑闭合良好，但随着手术的进行，麻醉程度加深，肌松药物的作用加强，肌松药物作用于胆碱受体，引起终端板的去极化，与乙酰胆碱受体竞争，抑制神经肌兴奋的传导，使一些患者眼睑不能正常闭合 因此，麻醉药是诱发眼睑闭合不全的主要原因之一。
二.特殊体位促进角膜外露现象的发生
1 .仰卧位
仰卧位是甲状腺等手术和口腔手术中常用的体位，患者由于长时间处于头部的后屈姿势，促进松弛的睑裂无法关闭，无影灯直接照射头颈部时，强光及其发热容易使角膜干燥而引起暴露性角膜炎。
趴下
随着医疗先进技术的发展，操作更细致，手术时间更长。 患者俯卧位时，额头、脸、眼头部皮肤受压，眼周肌肉松弛，双眼睑不能始终完全闭合，眼动消失，眼球长时间暴露于空气中，终于球结膜浮肿、混浊、透明度降低。 手术消毒时，如双眼无保护措施，消毒液会流入眼内，容易烫伤角膜，这是更重的球结膜、角膜损伤。
3 .室内温湿度的影响
温湿度对暴露性角膜炎的发生也有很大影响。 术中温度过高或湿度过低，眼睑闭合不全时，泪液过度蒸发，角膜干燥，引起一系列症状。
4 .机械角膜损伤
患者在诱导全身麻醉时应用面罩供氧，常忽视眼睛检查，但面罩常常与眼表和角膜直接接触，容易损伤眼表和角膜。 另外，面部手术时，手术中无菌治疗毛巾包裹头部，手术时间长，手术操作时产生摩擦，无菌敷料上的纤维网脱落，露出的角膜损伤引起角膜干燥、上皮脱落，角膜充血，引起暴露性角膜炎。 手术中出现凹痕、伤口等一系列机械损伤，也是引起角膜损伤、暴露性角膜炎的机械损伤原因。
5 .化学角膜损伤
由于某些外科手术消毒范围的特殊性，眼睛在消毒范围内或患者呈侧卧位时，消毒液可沿眼头流入眼内，严重时会烫伤角膜。
6 .特殊人群
例如，老年人和儿童是免疫力低、易发生角膜炎的人，手术中也易发生暴露性角膜炎。
原因分析:
1 .暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护暴露于空气中，引起干燥、上皮脱落而继发感染的角膜炎症，是继发感染的角膜炎症。 全身麻醉下，使用肌肉松弛剂及抑制腺体分泌的药物，角膜生理环镜破裂，眼睑无法完全闭合，瞬目反射消失，泪膜形成受阻，固有的保护屏障及湿润眼周围环境不起作用，结膜发红、干燥、畏光、流泪、异物感等症状。 因此，引起暴露性角膜炎发生的重要因素有①眼睑闭合不全角膜暴露②干燥两个。
2护理方法不是对症疗法，即使用3M胶带闭合脸部也不能缓解面部手术、麻醉管等医源性损伤，垂直层流动性的持续风干作用使角膜干燥恶化。 眼内涂软膏增加异物感，干棉球无保湿作用，刺激角膜。 因此，暴露性角膜炎的症状没有得到改善。
3 .不清楚引起暴露性角膜炎的主要原因，或者只是关注角膜暴露，疏忽角膜的持续干燥。 盲目地采用干棉球和四环素等抗生素软膏，没有发挥泪膜那样的生理作用。 相反，角膜异物感增加，复苏后，患者无意识地用固体软膏擦拭眼睛，进一步增加角膜损伤的风险。
预防措施:
1 .往眼睛上抹奶油
为了预防暴露性角膜炎的发生，全麻后均匀涂抹适量红霉素眼膏，再以5cmx5cm将手术膜巾贴在患者双眼睑上，确保双眼睑闭锁，减少术后暴露性角膜炎的发生。 红霉素眼膏也起一定的预防作用。
2 .贴创可贴或创可贴
用胶浆将上下眼睑粘在眼部，闭眼，方法简单，采访方便，有效保护患者眼角膜，减少全麻后并发症。
3 .温湿度的控制
调节室温为18-22℃，夏季为18℃左右，湿度为50%-70%，春冬节为70%左右，加强了手术室空气净化器的使用。
4 .医用创可贴的应用
将3M的透明敷料分为2份，取2张0.5cmx4cm左右的薄棉片，按照患者眼睑边缘的长度，合上患者眼睑，将薄棉片盖在上下眼睑边缘，防止透明敷料贴睫毛，最后贴上患者上下眼睑切开的3M的透明敷料。 3M的透明敷料薄透明，在患者眼球旋转麻醉开始苏醒时易发现，而且3M的透明敷料粘贴性好，不易脱落，清除透明敷料后不留痕迹。
总结:
手术是疾病的极其重要的治疗方式，全麻手术严格遵守操作规程，加强责任感，手术中细心的眼部护理能有效减少暴露性角膜炎的发生，使患者顺利渡过围手术期。 减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间。
