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Qilu.com。闪电新闻，12月10日-12月8日，由人民网和中央党校(国家行政学院)社会生态文明系联合主办的2019年全国“创新型社会治理典型案例”评估活动在北京举行。经过激烈的竞争，选出了30个最佳病例和优秀病例。济南市的“利用医疗保险缓解人民困难、看病贵”赢得了突出的案例。
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“利用医疗保险解困、群众看病贵”的项目背景
近年来，随着经济社会事业的快速发展，人们越来越关注生活质量和健康安全，对医疗保险多样化、多层次、高标准治疗和高质量服务的需求也越来越强烈。
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在这种情况下，济南市注重以调整医疗保险基金支付为杠杆，通过优化政策结构来促进医疗资源的合理配置。
实践和经验
济南市坚持以人为本的发展观，在完善政策、改革关键岗位、优化服务、创新试点等方面做了大量艰苦的工作。
一是稳步提高医疗保险待遇
自2019年7月1日起，出台了十项惠及全民的医疗保险政策，不断提高群众医疗保障水平。
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二是不断深化医疗保险改革
实施六大攻坚战，大力破解制约医疗保险科学发展的难题。
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三是不断提升服务能力
在全省率先统一处理方针，优化流程再造。44家处理能力大的企业，群众总处理时限缩短54.7%，所需材料从154件减少到89件。
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建立医疗保险工作站，开通最后一公里服务；
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推进信息化建设，构建医疗保险综合服务体系。
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第四，积极开展创新试点项目
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癌症的早期诊断和治疗将在全国范围内尽早纳入医疗保险支付范围，并确立“大健康”的理念，促进医疗保险从保证疾病治疗向预防转变。
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推进护理保险工作，有效减轻残疾人家庭负担；
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积极开展电子医疗保险凭证试点工作，实现“码扫”和“刷脸”医疗结算，方便群众就医和购药。
成就和变化
首先，从广泛到精确，让有限的医疗保险基金发挥最大的作用。
建立员工大病“二次报销”政策，提高资金使用效率，准确定位重大疾病和沉重负担的参保群体，将资金用于最急需的参保人员。
示例:
王先生是济南的一名被保险人，患有严重的血友病，需要全年治疗，费用很高。2019年1-10月，各项治疗费用合计188万元，医疗保险报销146万元。在该政策实施之前，医疗保险的年报销限额为84万元，这意味着王先生个人必须多支付62万元。
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二是引导和推进从集中到分类的分类诊疗服务模式。
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第三，从治疗到预防，早期诊断和治疗的试点探索
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四是建立药品和耗材从零到集体采购的价格形成机制。
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第六，从传统走向智能，加快智能健康保险建设进程。
济南被列为全国首批试点电子医疗保险凭证的城市之一。依托支付宝、微信等第三方组织，在市中心医院和第一人民医院实施“扫描码”和“刷脸”医疗结算，在576家试点药店实施“扫描码”结算，在营业厅实施“刷脸办公”。
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11月24日，全国医疗保险电子证书发布仪式在济南市举行。十多家中央媒体对此进行了报道。其中，《人民日报》的客户点击率接近260万，新华社点击率超过100万，中央电视台新闻、晚间新闻、朝鲜新闻等。都报道过了。《经济日报》区域版头版报道了济南的上述做法。同时，在人民网和国家行政学院联合举办的2019年全国创新型社会治理典型案例评选中，该项目被评为优秀案例。
闪电记者齐婷婷在济南报道
